新时期医保改革的困境及对策探讨

刘建琪，褚振海

（1.天津市中心妇产科医院，天津 300100；2.天津市眼科医院，天津 300100）

当前，中国医疗改革已经进入深水区。作为医疗改革的重要组成部分，医保改革也始终在摸索中前进。医保改革是医保事业健康发展的重要基础，更是关乎医疗改革成败的关键，但新时期的医保改革面临着诸多需要解决的难题。

1 医保制度改革面临的困境

1.1 医保支付压力日益加大，医保基金池趋于见底

随着国家日益注重民生保障，全民医保体系逐步建立起来，对于解决百姓就医经济压力起到了至关重要的作用。但相伴而来的问题是，医保经费的不充足现象。因此，如何解决医保支付压力过大的问题，保证医保基金池的稳定甚至增长，是我们必须重点关注的问题，也是医保事业健康发展的提前。

1.2 医保付费方式有待改善，付费方式改革困难重重

在当前的医保体制下，传统的医保付费方式表现出很多的不足，也是大家普遍认为导致医保费用支出结构不合理，患者就医费用居高不下的重要因素之一。在实际操作层面上，医保付费方式的改革一直在探索之中，但由于部分原因，导致进展缓慢。由于中国医疗和医保制度建立时间尚短，并没有形成比较完备的医保体制基础面，这使得付费方式改革的基础没有完成，直接导致付费方式的更新缓慢，效果不佳。

1.3 医保整合步伐需要提速，医保制度壁垒必须消除

目前，我们基本已经建立起覆盖全民的医保体制，但是由于历史条件的限制，医保体制内部呈现出多样性的分设状态，出现了明显的管理分割问题。然而，医保整合与管理整合对于医保改革来说，是尤为关键的一环，也是实现真正的全民医保，切实解决“看病贵、看病难”症结的根本。因此，如何进一步推动城乡医保的统筹，如何打破城乡医保就医的壁垒，如何实现全民同保的初衷，是我们迫切需要解决的另一难题。

2 医保制度改革的错误认识

（1）对于医保改革的首要目标存在误解。改革开放以来，中国的医疗费用支出数额发生了翻天覆地的变化。于是，有人认为，医保改革的首要目标是控制医疗费用支出的快速上涨，建立起有效控制医疗费用的医保制度。这明显是一个误区。医疗费用的增长是与中国经济的发展、医疗水平的提升、公民健康的需求以及保障制度的健全相伴而生的，它的增长并非简单的过快或控制就能一言蔽之的。

（2）对于医疗保障的责任主体存在误解。由于中国集体主义思想长期占据主要地位，人人习惯了封闭式的劳保形式，认为医疗保障的责任主体应该在政府，对于个人分担费用制度，抱有不理解和抵触情绪。实际上，医疗保障作为准公共产品，它的责任主体绝非政府一方承担即可解决的，它需要政府、市场、社会等多方共同分担，共同促进。

（3）对于医疗保障的水平存在误解。普通大众倾向于认为，医保制度的公平原则，是个人意义上的公平，即随着经济的发展，应该由政府对国民收入进行“二次分配”，以实现“公平分配”，即医疗保障要提供统一的保障水平。然而，我们所要倡导的公平，应该是“社会公平”，即社会为了实现已经确定的目标而制定的一系列规定。就医保制度而言，应该是一种“底线公平”，即全社会除去个人差异外，共同认可的一条保障水平线，它是用来保障最基本的权利的。在此基础上，我们应该鼓励多种形式，多种水平的不同医疗保障形式，满足不同人群对于医疗服务的需求。

3 新时期医保改革的应对措施探讨

（1）加快医保付费方式的改革和完善，适应医保改革的需要。伴随着中国医改的不断深入，医保付费方式的改革也一直在进行之中，但是速度缓慢，效果不佳。因此，进一步加快医保付费方式的改革，进一步提高医保机构筹资水平，有效控制医保支付的过快增长，缓解并逐步解决“基金见底”的困境，是我们当前亟待完成的重要工作。同时，也要加快医疗服务体系的调整，使之与医保制度改革相适应，相促进。

（2）加快城乡医保统筹整合步伐，构建真正的全民医保体系。城乡医保的统筹，是医保制度改革的重要组成部分。虽然现在试点城市已经逐步增多，但是距离真正的无差别就医还有很远的路要走。因此，开动脑筋，从顶层设计的层面，打通城乡医保整合的障碍，实现各方利益的均衡，显得尤为关键。同时，要推动城乡医疗服务体系的对接与完善，为医保改革创造良好的外部环境。

（3）不断完善医疗保险结构，充分发挥保障作用。当前，我们的基础疾病已经实现了医保的全覆盖，但是，特大病医保问题仍然悬而未决。对于普通百姓而言，因病致贫、因病返贫现象仍然时有发生。因此，充分调动各方资源，不断完善医疗保险结构，发挥好商业保险的保障作用，是解决好特大病医保的重要补充，是构建完善的医保体系的必然要求。

总而言之，中国的医保改革事业仍然任重而道远。当前，虽然存在着诸多的困难，但是我们积极推进医保改革的决心始终未变。破解医保改革的困境，需要政府、社会、个人等多方的共同参与。无论是付费方式改革，还是城乡医保整合，都要求我们从实际出发，实事求是，构建起一套符合中国国情，具有中国特色额医疗保障体系，从而，推动社会的稳步发展，造福广大百姓。