微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血患者中优质综合护理的应用探究

何文芳

（临汾市尧都区人民医院神经外科，山西 临汾 041000）

高血压脑出血是临床中比较常见的一种疾病，具有起病急、进展快等临床特征，当前针对该疾病临床上多以微创颅内血肿清除术治疗，以此缓解血肿对患者脑组织产生的压迫，但许多患者在行血肿清除术后，易出现运动功能障碍和各类并发症，需要给予全方位的护理干预[1]。基于此，本文研究了微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血患者采用优质综合护理的临床效果，并于下文中做出阐述：

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2018年1月～2019年1月期间，于我院行微创颅内血肿清除术治疗的高血压脑出血患者40例，将给予常规护理的20例患者设为A组，将给予优质综合护理的20例设为B组，A组患者共有男性11例，女性9例；年龄介于37～74岁之间，平均年龄为（55.39±5.28）岁；血肿体积介于38～52 ml之间，平均血肿体积为（44.31±6.54）mL；B组患者中共有男性10例，女性10例，年龄介于38～75岁之间，平均年龄为（56.16±6.23）岁；血肿体积介于39-53ml，平均血肿体积为（45.28±7.31）mL；此次研究已经取得我院伦理委员批准，且所有患者及家属均已签字认可；对比两组各项临床资料，其结果显示（P＞0.05），可深入对比研究。

1.2 方法

A组患者以常规模式开展护理，项目主要包括在术前帮助患者过完成各项检查、术前准备、健康教育及用药与饮食指导等。B组患者在A组的基础上再给予优质综合护理，具体为：（1）心理护理，针对意识清晰的患者，全面评估其心理状态，并给予针对性的心理疏导，向患者详细讲解手术中可能发生的情况、相关的注意事项以及手术治疗的目的，缓解紧张、焦虑等负性情绪，让患者以良好、稳定的心态顺利开展手术。（2）术前准备，术前，护理人员需协助患者完成各项身体检查，并准备所有手术所需器械，严密监测患者的具体病情，并进行生命体征的详细记录，若患者血压较高，必需先做降压处理。（3）术中护理，手术过程中依据患者的出血部位，及时帮助其进行体位更换， 确保穿刺部位位于上方处，对其颈部位置进行明确，确保患者可以自由呼吸，并使得痰液吸时吸出，避免引发咳嗽致使其颅内压上升。 （4）术后护理，手术后，护理人员需密切监测患者的病情，并对其脑水肿改善效果进行评估，若患者的意识障碍加重、瞳孔变化，可能会出现脑出血症状，应该马上上报主治医生进行急救。（5）口腔护理，若术后患者处于昏迷状态，护理人员需用生理盐水为其进行口腔清洁，以免患者发生霉菌感染、口腔发炎等并发症。（6）营养护理，术后昏迷者必须给予营养支持，并严格遵循少量多餐的原则，对制鼻饲灌注速度进行合理控制，切记灌注量必须在200 mL以下，且严格实施无菌操作。（7）水电解质平衡护理，手术后，让患者禁食48～72 h，以免禁食造成消化道出血，为患者留置尿管，并详细记录尿量，检查各项肾功能指标，同时给予水电解质平衡纠正。（8）康复护理，在患者康复期间，护理人员需指导其进行简单的发音训练与被动性身体锻炼， 例如帮助患者患肢做肌肉收缩运动与伸屈运动，以免其出现肌肉萎缩、关节僵硬等症状，同时帮助患者恢复神经敏感性，促进其神经功能与身体康复。

1.3 指标观察

护理借助于NIHSS评分量表对患者的神经功能进行评定，最高分为50分，分数越高表明患者的神经功能缺损程度越严重。借助于生活质量核心问卷量表（QLQ-C30）评定患者的生活质量，项目主要包括生活功能、运动功能、精神状态、健康状况等，各个项目25分，生活质量等于各项评分之和，总评分越高表明患者的生活质量越好。详细记录两组患者的术后并发症发生情况及死亡情况。

1.4 统计学分析

将本研究所收集的数据录入到SPSS 22.0统计软件中，并对其进行统计学处理，计量资料用（±s）表示，计数资料用率（%）代表。P＜0.05，表示两组差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 对比两组患者护理前后的神经功能缺损评分与生活质量评分

护理后， B 组患者的神经功能缺损评分为（45.12±4.22）分，生活质量评分为（56.37±6.24）分，A组患者分别为（45.37±3.96）分、（56.54±6.35）分，两组评分无明显差异，P＞0.0 5；护理后，B 组患者的神经功能缺损评分（18.72±1.37）分明显低于A组（29.18±2.21），且生活质量评分（81.36±9.52）分明显高于A组（71.22±7.59）分，P＜0.05。

2.3 对比两组患者的并发症发生率与死亡率

护理后，B组患者出现消化道出血1例，并发症发生率为5.00%，死亡0例，死亡率为0.00%，A组患者2例消化道出血，1例压疮，1例肺部感染，并发症发生率为20.00%，共3例患者死亡，死亡率为15.00%，B组患者的并发症发生率及死亡率均明显低于A组，P＜0.05。

3 讨 论

高血压脑出血是一种脑血管疾病，致残率与病死率均非常高，发病后，患者会出现明显的意识障碍、失语以及偏瘫等神经系统损害症状，当前临床上针对该病多采用手术方式进行治疗，目的在于将患者脑血肿清除，使其颅内压下降，防止血肿体积持续增大，同时缓解血肿引发的毒副作用。而高血压脑出血患者的生活自理能力比较差，配合度较低，若采用常规护理往往难以取得理想效果[2]。优质综合护理干预首先要求护理人员于术前对患者的心理状态进行全面评估，并针对评估结果给予针对性的心理疏导，消除患者的负性情绪，同时通过全面的身体检查，确认患者各项生命指标无异常情况，确保患者在良好的心理与身体状态下开展手术；通过术前准备，确保手术所用的各类器械准备到位，降低治疗护理意外事件的发生率，确保手术的顺利进行；术中通过帮助患者取合适体位和痰液吸出护理，确保患者呼吸通畅，避免咳嗽引发的颅内压上升症状，同时降低术后感染的发生率。术后通过口腔清洁，确保患者口腔的卫生清洁降低口腔感染的发生率，通过营养支持，水电解质纠正以及康复训练，帮助患者早日恢复肢体功能和身体状态，通过肢体主、被动训练提高患者肢体主动运动神经系统的紧张度，同时活跃其侧肢体系统生理功能，帮助患者尽早恢复健康[3]。本次研究显示，护理后，B组患者的神经功能缺损评分与生活质量评分均明显优于A组，表明优质综合护理干预可有效改善微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血患者的神经功能，提高患者的生活质量；而B组患者术后的并发症发生率与死亡率均明显低于A组，表明优质综合护理干预可降低微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血患者术后发病症发生率和死亡率，是一种较为安全、有效的护理方案。

综上所述，优质综合护理应用于行微创颅内血肿清除术的高血压脑出血患者的临术护理中，对于患者的神经功能改善效果显著，可有效提高患者的生活质量，降低并发症发生率与病死率，值得临床推广。