新医改背景下我国公立医院预算管理的完善探析

■史晓辉

（辽宁省东港市中心医院）

引 言

我国公立医院承担着十分重要的社会责任，在医疗卫生管理中发挥着不可替代的作用。随着社会的进步，人们生活质量和生活水平的提高对医疗服务质量和医疗服务水平提出了越来越高的要求。医疗卫生改革的步伐正在加快，促使中国的公立医院进入市场并开始激烈的竞争。长期以来我国公立医院靠政府的财政支持来履行自身的工作职责，随着形势的变化，改革的不断深入，公立医院必须加强预算管理工作，进而更好的满足社会发展要求。

1 新医改背景下我国公立医院预算管理工作中尚待解决的问题

1.1 预算管理意识较差

公立医院要顺应时代发展潮流，将预算管理工作提升到一个新的高度。但是在实际工作中，公立医院的工作人员和管理人员对预算管理工作缺乏足够的认识和全面的理解，大部分工作人员的预算管理意识较为薄弱，他们错误地认为预算管理工作属于财务部门财务人员的工作，属于财务部门的职责范围，与自己的工作没有太大关系，因此根据财务部门的意见和建议工作。同时部分公立医院财务部门的工作人员专业化水平较低，严重缺乏工作经验，不能明确认知预算编制内容，也不能全面了解预算编制的重要性，导致公立医院在预算管理工作中存在着各种各样的问题。除此之外，大部分公立医院的领导人员将更多的时间和精力放在了科研和业务拓展工作上，严重忽视了预算管理工作，导致预算管理工作缺乏合理性与科学性，导致公立医院预算管理意识薄弱问题越来越严重。

1.2 单一预算管理方法，严重的形式化问题

一些公立医院认为预算管理是财务部门的任务，这导致医院内部各个部门缺乏有效的沟通和交流。由于公立医院财务人员的工作经验不足，因此编制的预算与实际情况相违背。很多公立医院在预算管理中使用增量预算法，以上一年的数据为基础和前提，分析基期水平，加减相应的基期数据。这种预算管理方法具有一定的可行性，选择上期的数据也具有一定的可取性，但是上期的数据很难准确、及时、全面的反应医院实际的运营情况，导致公立医院预算管理方法过于单一，形式化问题越来越严重。

1.3 预算评估和评价体系有待完善

在新医改的背景下，一些公立医院预算管理中不完善的评估体系存在严重问题。公立医院还没有为预算管理人员的工作制定完善的奖惩制度。尽管一些公立医院已经建立了相应的预算评估和预算评估系统，但它们还没有建立面向预算的评估目标系统。多数评估指标体系都是基于主要促进自身的经济效益，长此以往将会大大降低公立医院的经济收入，阻碍公立医院稳定发展。

1.4 公立医院不能有效地在预算管理中使用信息技术

虽然部分公立医院在新医改背景下积极引入了HIS系统，有效解决了挂号、收费、病人管理和人力资源管理等问题，但是信息技术在公立医院预算管理应用中仍然处于初级阶段[1]。但是，公立医院没有充分发挥信息技术在预算管理中的积极作用,需要提高信息技术的应用水平。

1.5 预算管理力度不足

我国相关部门对预算管理工作缺乏足够的重视，导致预算超标现象严重。比如，在公立医院的实际运作中，不能严格按照相应的流程和程序来准备医院的日常收支。预算具有较强的任意性,报告项目时与预算不匹配。严重阻碍了公立医院的健康发展。

2 完善我国公立医院预算管理工作的办法

2.1 增强预算管理意识

在公立医院预算管理工作实施中，领导人员和管理人员发挥着重要作用，占据着主导地位。要想增强公立医院预算管理意识，必须以领导人员为出发点，使用科学合理的方式积极学习和宣传预算管理知识和预算管理制度。公立医院领导人员要充分发挥自身的模范带头作用，带领医院员工进行系统性的学习，针对相关的学习内容和学习主题面向全体员工积极开展培训活动和宣传活动[2]。加强对公立医院财务人员和预算管理人员的专业化培训，使用合理的考核方式，创造浓厚的预算管制知识学习氛围，从整体上增强公立医院全体员工的预算管理意识。

2.2 使用合理科学的预算管理方法

在新医改的背景下，医疗事业飞速发展，公立医院应采用科学合理的预算管理方法，从根本上提高预算管理的质量和水平。公立医院可以使用以下几种预算管理办法：首先，公立医院在预算管理工作中要制定完善的、科学的预算管理计划和方案，在制定合理，科学的预算管理计划的过程中，必须充分考虑公立医院的实际运作情况。例如，预算管理人员应根据公立医院的实际人员配备情况，资产使用情况和资产分配情况，及时、全面的了解各个科室实际情况，制定完善的、全面的、合理的预算管理方案，这样公立医院才能严格按照计划和方案有序的实施预算管理工作。其次，公立医院在编制预算管理过程中要合理使用动态预算方法、弹性预算方法、零基预算方法等科学方法[3]。由于公立医院在实际经营和管理中有着数据自身的特征，因此在编制预算过程中公立医院要根据自身的经营特点来使用不同的预算管理方法，根据市场经济变化有效的优化和调整预算编制方法[4]。再次，为了有效解决公立医院员工被动接受预算指标的问题，公立医院要使用自上而下的预算管理编制流程模式，充分调动员工参与预算管理工作的主动性和积极性。

2.3 建立完善的预算考核体系和评价体系

在新医改背景下，建立完善的预算考核体系和预算评价体系是提升公立医院预算管理质量和水平的重要方式。首先，公立医院要在内部建立预算管理考核与评价小组，从医院员工中选择专业化水平较高、责任心较强的工作人员来完成这项工作任务，全面贯彻和落实预算评价和预算考核工作。其次，预算评估和预算评估小组应及时将评估和评估的结果反馈给预算管理人员，预算管理人员应根据情况充分了解公立医院的近期财务状况和其他非财务状况，实际反馈结果，为 评估和预算评估提供了重要的支持和依据。

2.4 在预算管理中合理应用信息技术

在新医改背景下，公立医院在预算管理工作中有效应用信息技术不仅能够满足新医改对预算管理工作提出的要求，而且有利于顺应时代发展潮流，因此公立医院要制定科学合理的措施在预算管理工作中有效应用信息技术。例如，公立医院可以合理地将先进的ERP软件应用于预算管理，提高公立医院预算管理的整体可靠性，改善预算管理，大大减少预算管理人员的工作量，提高预算管理人员的工作质量和效率。公立医院可以在ERP软件中导入相关的数据和信息，使预算管理报表在系统中自动生成，降低预算报表编制工作难度，防止数据重复录入问题的出现，提升预算管理工作的准确性。同时公立医院在引入ERP软件过程中要高度重视日常软件维护工作，设立专业的防火墙，防止被黑客恶意入侵，保障公立医院预算管理工作的安全性与可靠性，为预算管理工作顺利进行奠定基础。

2.5 加强对预算管理的监督和管理力度

相关部门和工作人员要提升对公立医院的监督和管理工作的重视程度，派遣专业人员定期到公立医院检查，通过详细、全面的调查掌握项目预算的真实性、可靠性。同时要加强对预算管理人员考核工作，掌握预算人员的专业化水平和工作能力，制定科学合理的策略提升预算管理人员的工作质量和工作效率。此外，应将合理的职能划分给公立医院的各个部门和负责管理的个人，以便他们形成良好的，相互制约和相互监督的关系，提升预算资金使用的科学性与合理性。

结 论

新医改背景下，我国公立医院预算管理工作发生了较大变化，对我国公立医院的健康稳定发展和良好经营产生十分深刻的影响。目前我国公立医院在预算管理方面仍然存在着很多不足之处，为此公立医院要加强对预算管理监督力度，使用科学的预算管理方法，增强工作人员预算管理意识，制定完善的预算考核体系和评价体系，从整体上提升公立医院经济效益和社会效益。