基于信息-动机-行为技巧模型在改善冠心病患者生活质量中的应用探讨

汪月红

（如皋市人民医院，江苏如皋 226500）

冠心病的发生与发展与患者生活习惯密切相关，患者发病后经过有效救治后，保持良好的生活习惯能最大限度降低心脏不良事件再发风险[1-2]。常规延续性护理干预在患者出院后虽然能给予患者康复指导，但其主要以督促为主，难以调动患者主观能动性。信息-动机-行为技巧模型（Information Motivation-Behavioral Skills Model，IMB）是一种行为改变理论，其将影响行为的因素归纳为信息、动机和行为三个方面，通过对这3 方面进行针对性干预，促使患者形成健康行为，加强疾病防控[3]。为此，本研究探讨基于信息-动机-行为技巧模型在改善冠心病患者生活质量中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019 年1 月至2020 年1 月本院收治的冠心病患者62 例。纳入标准：（1）均经冠状动脉造影确诊；（2）意识清楚，语言表达流利；（3）患者自愿参加，并签署知情同意书。排除标准：（1）急性心肌梗死者；（2）合并精神障碍、重要脏器功能衰竭、全身严重系统性疾病者。采用随机数字表法分为两组，各31 例。对照组男17 例，女14 例；年龄30-85 岁，平均年龄（59.15±5.11）岁；病程2-10 年，平均病程（5.36±1.12）年。观察组男18 例，女13 例；年龄32-83 岁，平均年龄（57.34±4.41）岁；病程2-10 年，平均病程（5.41±1.08）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组采用常规护理，入院后给予患者简单宣教，遵医嘱给予患者相关护理干预，出院时给予患者出院指导，出院后采用电话随访方式给予患者康复指导。

观察组在对照组基础上采用IMB 模型的护理干预，具体措施：（1）信息干预：患者入院当天，护理人员应采用面对面交流方式对患者进行评估，了解患者对治疗方法、健康生活方式指导、自救方式等方面需求，耐心解决患者疑问。在患者住院期间由责任护士与患者进行交流谈话，实时询问患者对知识掌握情况，15min/次，3-5 次/周。（2）动机干预：冠心病患者需长期服药，且老年患者多伴有悲观、焦虑等情绪。采用面对面交流形式进行动机干预，引导患者说出自己对疾病的想法、顾忌和态度，充分了解患者心理态度，根据患者状态逐渐引导其认识到生活行为改变的重要作用，增强患者治疗信心，提升其对疾病重视程度。（3）行为干预：在评估每位患者情况基础上，制定个性化行为技巧干预措施：①指导患者监测症状：监测发作时胸痛部位、性质和持续时间，识别冠心病发作前兆，以便迅速判断病情。②用药指导：告知患者日常用药的重要性，向患者解释药物作用和副作用，按时服药，不得随意停药或改变药物剂量。③生活方式指导：告知患者健康生活方式的积极意义，叮嘱患者以低盐、低脂、低胆固醇食物为主，切忌不可暴饮暴食。同时引导患者进行游泳、快走、慢跑等有氧运动，并叮嘱患者家属进行监督。

1.3 观察指标

（1）比较两组遵医行为依从性，采用我院自制依从性调查表，其Cronbach’s α 系数为0.85，重测效度为0.87，包含正确用药、合理饮食、适当运动等20 个问题，满分100 分。依从为总分＞86 分；基本依从为70-85 分，不依从为总分＜70 分。依从率=（依从例数+基本依从例数）/总例数×100%。（2）比较两组干预前、干预3 个月后生活质量，采用健康调查简表（the short-form 36 item health survey questionnaire，SF-36）[4]评定，包含心理健康、总体健康等8 个维度，共计36 个条目，满分100 分。生活质量与评分呈正相关。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 遵医行为依从性

对照组18 例依从，6 例基本依从，8 例不依从，依从率为77.42%（24/31），观察组25 例依从，5 例基本依从，1 例不依从，依从率为96.77%（30/31），观察组遵医行为依从性高于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.448，P=0.014）。

2.2 生活质量

两组干预前SF-36 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组干预3 个月后SF-36 评分均高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组SF-36 评分比较（±s，分）

表1 两组SF-36 评分比较（±s，分）

3 讨论

冠心病发病率不断上升，医疗资源需求不断增加，给社会和家庭造成沉重经济负担[5]。肥胖、吸烟、高血压、高血脂等均可能导致和诱发冠心病，因此，增强患者自护能力，促进患者形成良好的生活方式尤为重要。但多数冠心病患者行为改变能力差，服药依从性差，其主要原因归结于患者对疾病了解不够全面，对疾病重视程度不够，进而导致患者消极的康复治疗态度[6]。

IMB 模型是一种行为变更理论模型，可从心理、社会等角度预测患者健康行为，并给予针对性预防措施，促使患者采取良好的行为方式，达到预防疾病、促进疾病恢复的目的。本研究结果显示，观察组遵医行为依从性高于对照组，干预3 个月后SF-36评分高于对照组，表明基于IMB 模型的护理干预能有效改善冠心病患者遵医行为，提升患者生活质量。基于IMB 模型的护理干预中，遵从信息是行为改变的首要先决条件，首先使患者充分认识疾病、了解自身疾病进展、行为改变的重要性。改变动机是行为改变的第2 个先决条件，力求做到社会和个人动机兼顾，通过增强患者信心，改变其消极情绪，建立病友微信群，加强患者间交流，提高其战胜疾病信念；同时强化社会支持，要求患者家属给予患者更多鼓励，让患者充分感受到家人的陪伴和支持，协助患者改变行为。最后完成行为改变，依据患者自身情况，制定个性化行为改变方案，循序渐进改变患者不良行为，使患者感受到行为改变所带来的益处，提高患者遵医行为依从性，使患者建立良好的生活方式，促进病情恢复，最终改善患者生活质量。

综上所述，基于IMB 模型的护理干预能有效提高冠心病患者遵医行为，改善患者生活质量，利于患者预后。