邢俊标以平衡针为主治疗膝关节骨性关节炎验案举隅

冯丽琰

（天津中医药大学2016级研究生，天津 301617）

膝关节骨性关节炎属临床常见病之一，它是一种慢性骨关节疾病，其特征在于膝关节软骨的损伤，破坏，变性和增生，临床多表现为膝关节的剧烈疼痛，行走障碍及关节僵硬，严重者可以导致关节的变形和积液的形成，长期不愈的过程甚至可导致身体残疾，严重影响患者的日常生活[1]。邢师临床运用平衡针膝痛穴配合董氏奇穴、手针、理疗等治疗该病，疗效颇佳。

1 治疗方法

患者取坐位，取健侧膝痛穴，手心向下平举健侧上肢伸直，于针刺部位用75%酒精常规消毒，使用直径为0.3 ×40 mm毫针快速直刺，采用提插的手法使之得气，针感向拇指及食指间传导，患者自觉有强烈的酸胀感，得气后改以强捻转补泻手法以加强针感，行针过程嘱患者配合活动患侧肢体至可活动范围内的最大限度为佳，针灸配合运动，以加强治疗效果。

2 典型案例

案 例1.患 者 李 某，女，6 4 岁，2 0 1 8 年1 0 月2 5 日就诊。主诉：左膝关节疼痛伴行走困难3年，加重一周。现病史：自诉3年前开始出现左膝关节反复疼痛，呈不规则性钝痛，久站久立后疼痛加剧，休息后或得温后症状可缓解，并伴有行走困难，行走500米即疼痛难忍无法继续行走，口服非甾体类消炎药后症状减轻。患者于1周前疼痛加剧，行走200米即疼痛难忍无法继续行走，遂于我院门诊就诊。查：左膝关节皮肤完好无红肿热痛，无肿胀，局部压痛，左膝关节活动疼痛，左膝关节研磨试验阳性，浮髌试验阴性。前后抽屉试验阴性，侧方应力试验阴性，感觉运动良好，双侧膝、踝反射正常。辅助检查：X线提示关节间隙变窄。患者神清，精神弱，舌质淡，苔薄白，脉濡。中医辩为寒湿痹阻型。针刺治疗以平衡针结合董氏奇穴及手针。平衡针取健侧膝痛穴，配合董氏奇穴灵骨穴、大白穴。按上述方法针刺膝痛穴后，患者即刻感觉膝部疼痛减轻，后取同侧的大白穴、灵骨穴，直刺1寸，使局部产生麻胀感，留针30分钟。1次治疗后症状即明显缓解，令患者注意休息，配合红外线烤灯照射，每日1次，经连续治疗2个疗程后，患者可无痛行走800米，左膝关节偶感酸痛。嘱患者回去保暖勿受凉寒，进行合适的功能锻炼，以保持关节的最大活动度，增加关节稳定性。2月后随访已基本能正常行走。

案例2.患者孙某，女，5 8 岁，2 0 1 8 年1 2 月8 日就诊。主诉：左膝关节疼痛4年，伴伸直受限1年。现病史：患者于4年前出现左膝关节疼痛，疼痛部位以内侧的膝关节尤为明显，呈钝痛及不规则的刺痛，疼痛可因体位改变而诱发，劳累后疼痛明显，休息后可缓解。1年前出现左下肢放射痛，爬楼活动受限，上下楼及蹲起时疼痛，并伴有伸直受限。查：左下肢轻度内翻，左膝轻度肿胀，皮温不高，大腿肌肉轻度萎缩，关节间隙内侧压痛明显。左膝活动受限，左膝关节可屈伸10-110°，内翻10°，右膝活动度可，浮髌试验可疑阳性，余正常。患者精神弱，舌暗，脉弦涩，中医辩为气滞血瘀型。针刺右侧膝痛穴后患者述针感较差，症状稍有缓解，摸其左手第二伸直肌腱桡侧可触及细小条索状物，正对手针全息论的腰腿点，嘱患者半握拳，腕关节呈背伸位，从伸指肌腱与掌骨之间斜刺进针约1寸，小幅度捻转使之得气，再行较大幅度捻转结合提插的强刺激手法加强针感，配合电脑中频药透理疗，留针30分钟。嘱其回家进行适当的功能锻炼，增强关节周围肌肉力量。连续治疗1月后双膝活动度基本恢复正常，上下楼及蹲起时疼痛较前减轻。

3 谈论分析

该病从中医角度来看属“骨痹”“痹症”等范畴，患者多年高体弱，经络脏腑功能较差，关节与筋脉失养，此为内因。风、寒、湿等外感邪气易入侵体表，在经络间停留，长此以往则导致气血运行障碍，此为外因。气虚血滞与痰凝互结，停留于关节处引发疼痛。加之终年劳累过度，骨膜磨损，骨质脆弱，也说明了肝肾虚弱是发生骨痹的内在因素。而平衡针的膝痛穴直接针刺在前臂背侧的皮神经或桡神经干，针刺时交叉取穴，上肢的神经通过中枢可调节对侧下肢的病变。患者伸直手臂可使神经紧绷，更易于针感沿神经传导，通过神经信息高速公路把信号传递到大脑高级中枢调控系统，从而使其对医生给予的特殊刺激予以正向的调节反馈，释放镇痛介质参与镇痛效应，迅速缓解疼痛。[2]而患者疼痛的主要内因为年老气虚，不足以抵抗外邪，平衡针通过疏通经络，活血化瘀、调节脏腑气血的正常运行，从而达到理气的目的，通则不痛，疼痛自然得以减轻。而董氏奇穴的灵骨穴、大白穴为邢师常用辅穴，大白穴主上焦而灵骨穴主下焦，二穴合用有通调上中下三焦之功，可起到补益气血，通络活血之效。手针疗法是以生物全息论为理论基础，取象比类，人体是一个有机的整体，局部与整体是辩证统一、不可分割的，于是把内部的脏腑组织器官缩放投影于手部相对应的位置，通过在体表寻找阳性反应点，针刺相对应的投影区，从而达到调整内外，治病防病的功能。诸穴并用，共达补气通络，活血化瘀，活络止痛之功。膝关节骨性关节炎的疗法众多，均能起到缓解膝部疼痛，改善肢体功能的治疗效果。西医多以西药止痛及手术治疗，但同时给年迈的患者带来身体及经济的双重负担。中医疗法常以常规针刺、艾灸、膏药贴敷、中药调理及足浴等，往往起效较慢或操作繁琐。而平衡针操作简便，膝痛穴位于上肢，避开了重要的血管及脏器，取穴安全便捷，用针较少，症状较轻时一针即可获得不错的疗效，极大程度减少患者对针灸治疗的恐惧，减少患者的痛苦，且止痛效果显著，治疗费用低廉，不良反应少，值得推广学习。