女性盆底功能障碍性疾病诊断中应用三维超声的临床研究

陈 晓

（广西玉林市红十字会医院，广西 玉林 537000）

女性盆底功能障碍性疾病（female pelvic floor disorders，FPFD），这种一种女性常可遇到的病症，属于妇科疾病的一种，主要变现是盆底肌肉创伤、卵巢功能下降、内分泌失调，这些病因会导致盆地组织的退化和损伤，从而有可能导致盆地结构改变，发生障碍的不良结果。临床上的各种症状其实对于这些女性患者来说非常痛苦，对她们的生活干扰是长期难受的。当前有的地方由于此病症导致盆腔脱垂的患病率为6%～19.7%，特别是年龄到了了中老年的女性以及已经分娩的女性，这个比例更高。我们通过本院的临床数据统计后发现，妊娠12周以内的女性发此病的比例极高[1]，所以必须有更科学更准确的诊断手段，以前在技术未发达时，主要通过二维超市检查，但是相对三维超声检查，二维超声检查的问题还比较多，准确率低于三维的效果，影响着对患者病情的诊断。因此，寻找一种方便且有效的检查手段尤为重要，为此特选取2018年1月～2018年12月本院收治30 例该病患者，采用三维彩色超声对其进行检测，现分析如下。

1 研究情况分析

1.1 对象

选取2018年1月—2018年1 2月期间本院接受的20例盆地功能障碍性疾病，将其纳入观察组，最小年龄和最大年龄28岁和65岁。

1.2 观察指标及评价标准

目前观察的指标主要是以《妇科泌尿科学》中制定的 PFD 诊断标准，这个标准在医学界称之为“金标准 ”，所以可以对上面的几组患者的三维超声结果做一个对照，再分开几方面计算他们的数据。包括计算 PFD 的灵敏性、特异性及诊断符合率。 接下来还需要观察前述几组年龄患者的几个指标的变化，包括了患者治疗前后在静息期、缩肛期及张力期等不同时期盆膈裂孔前后径、面积、肛提肌厚度等指标的变化情况。

1.3 方法

对几组患者的超声检测方法，需要按照流程走，首先去检查前，告诉患者要把大便排空，膀胱尿量控制少一些，再让患者截石仰卧位，同时医生把一次性避孕套套置在涂抹耦合剂的探头上，之后，再将这个探头放到尿道口和阴道口位置，观察尿道、直肠和阴道的情况。并在最大瓦氏动、静息状态下进一步观察盆腔器官脱垂程度，如果发现有脱垂的情况，就可以把这些数据作为参考。设定参考水平线，这个线可以作为作为耻骨联合后下缘，并对膀胱尿道的后角、宫体脱垂的距离、尿道旋转情况和膀胱颈下移的距离、直肠膨出的距离等进行测量。

1.4 结果分析

对结果的分析，首要要理清楚女性的盆底结构，主要是观察膀胱颈移动度的测量结果，如下图1，还有需要对比分析患者盆腔的变化状况，如下图2.通过观察比较分析，掌握在在其他病症或手术的影响下，是否也会由于手术等损伤情绪，而发生盆底功能性障碍[2]。因此，通过结果可以进一步明确，三维超声技术是可以对女性盆底功能障碍性疾病的诊断、治疗、预后评价有很大的指导作用的。

图1 膀胱颈移动度的测量

图2 患者盆腔的变化状况

另外，本文通过几组患者观察几种检测方法的敏感性、准确性及患者对检测结果的满意度。数据对比分析后，发现，二维与三维超声检查，三维的检查发现阳性率更高，数据可以高达到82.0%，这一结果说明，三维超声的诊断阳性率更准确，这是因为三维超声技术的成像更多角度，更加的立体呈现，无论是从哪一个角度，都比较容易观察清楚盆腔的脏器器官情况，对不同动作状态下的盆膈裂孔面积、前后径、肛提肌厚度等进行探查，就可以规避二维超声存在的不足之处，使得检查结构更有助于病情的治疗。

2 临床应用实践注意要点

2.1 有效利用盆底三维超声检查术后植入物

目前女性患上妇科疾病的几率比以前高，而且逐渐增长，原因在于女性在家庭中的地位不断提高，负担家庭的重担也更大了，女性的生活和工作压力增大之下，身体的健康水平有所降低，因此我们需要关注女性的健康，提高女性的生产质量。盆底功能障碍性疾病是女性妇科疾病的一种，会影响女性的盆地结构及功能，长期困扰女性生活和工作，传统的二维超声检查还不够先进，检查结果的准确率不如三维超声，所以在手术治疗后，利用盆地三维超声检查手术的植入物，可以提高手术的治疗效果，帮助女性解除盆底疾病的煎熬。手术治疗是解决盆腔器官脱垂的方法，通过将网片植入 解决SUI 及盆底脱垂疾病。三维超声在检查中能够多角度观察植入材料，在矢状切面上确认并区分尿道下悬吊术植入材料为经闭孔或耻骨后。同时对植入网片的位置和功能情况进行评估，供手术医生选择更佳的术前和术后方案。

2.2 找准治疗方法

目前，比较合适的治疗时间对于产后的妇女，治疗盆底功能障碍性疾病，时间应该安排在第6周开始，通过三维超声检查，准确设计产后康复的治疗方案，使用治疗仪器进行康复治疗，过程使在产妇的阴道内放入阴道电极，刺激生物反馈的方式治疗，设好仪器的参数，如果患者感觉到有一些刺激，但不通，这个效果说明是对的，治疗的周期每周2次比划合适，总数为10次。

2.3 对结果进行及时评估

对三维超声检查的结果要及时评估，通过对合并产后盆底功能障碍性疾病患者的盆底肌力进行评估，可以发现经盆底肌康复治疗的患者膀胱颈移动度等指标，如果数据指标有所降低，说明有了改善，三维超声的结果是一种比较准确的参考。它结果可以明确告诉我们三维超声的检测是非常有作用的，但是这个结果需要及时的评估，对于患者康复有良好的疗效作用，将来才能将检测工作做好。

根据研究分析和临床实践的情况，可以说，在盆底功能障碍性疾病的诊断中，尤其是在早期诊断中，使用三维彩超可以提高检测的准确率，同时也有比较高的灵敏度，这种检测手段可以一定程度上降低漏诊和误诊的概率，也能让患者更加地满意，另外，由于科学技术水平也在不断提高，植入网片的医疗水平也有所提高了，手术方式的变化，可以与三维超声配合使用，先进行初步的术前诊断，不但能够准确、完整的进行检查，而且能够实现无创实时检查，低廉的价格又可以为患者节省大量费用，这些对于修复盆底患者来说有较大的益处，对术中及术后功能评价的意义也十分重大。另外，三维超声检查的手段可以对女性生产后导致的肛提肌和肛门括约肌损伤检测并作出评估，有利于今后发现并治疗女性产后盆底脏器脱垂。

总之，作为一位医学工作者，要善于利用三维超声检测的优良技术，且随着技术不断更新，医学工作者也要不断学习，掌握好这个检测技术，为盆地超声检查作出更准确、更详尽的解剖学分析，以及图像资料收集，临床医师们才能更好地为患者制订更好的治疗方案，为患者解除病痛。