新型冠状病毒肺炎疑似或确诊患者的转运策略及效果评价

刘青艳， 郭艳枫， 朱晶， 李焕梅， 唐光华， 叶烨， 丁邦晗， 邓秋迎

（广州中医药大学第二附属医院／广东省中医院， 广东 广州510120）

新型冠状病毒肺炎 （COVID－19）［1］是由2019 新型冠状病毒感染引发的一种新型肺炎。 因其传染性强、 致病性高， 国家卫生健康委员会将COVID－19 纳入 《中华人民共和国传染病防治法》、 《中华人民共和国国境卫生检疫法》 规定的乙类传染病和检疫传染病， 并采取甲类传染病的预防控制措施和检疫传 染 病 管 理［2］。 2020 年1 月31 日， 世 界 卫 生 组 织 宣 布 将COVID－19 疫情列为国际关注的突发公共卫生事件。 按照 “集中患者、 集中专家、 集中资源、 集中救治” 的救治原则， 院前急救人员承担COVID－19 疑似或确诊患者转运任务。 转运疑似或确诊的COVID－19 患者是一项高风险任务， 一旦防护不当，有可能造成医务人员及其他人员感染的严重后果。 为保障我院院前急救人员在抗击COVID－19 疫情特殊时期规范、 有效地开展院前急救工作， 保证转运质量， 我们对转运工作进行了优化和改进， 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料我院是一家三甲综合中医院， 由一家总院和4家分院组成。 疫情防控期间， 作为COVID－19 “哨点” 医院和“120” 网络医院， 除执行日常的院前急救任务， 还要参与广州市负压救护车值班， 负责全市COVID－19 确诊患者的转运。 同时， 我院在大学城院区新建隔离病区， 主要收治全院 （含分院） 各发热门诊、 病房高度疑似患者， 因各院区之间距离较远， 患者转运需要救护车完成。 鉴于目前救护车使用频率增加数倍和COVID－19 的转运高风险， 给原有的急救转运模式带来了很大的冲击， 对转运流程、 转运车辆、 转运人员防护装备、救护车消毒等提出了更高的要求。 如何快速安全地转运患者，是疫情防控期间面临的新问题。

1.2 方法

1.2.1 实行负压救护车统一调配， 集中管理 ①负压救护车统一调配。 我院共拥有7 台负压救护车， 均由我院转运中心统一调配， 用于转运鼻咽拭子标本、 疑似患者及确诊患者， 并设置专门的停放区域， 配置相应洗消设备。 ②车内设备和急救药品符合配置标准。 除运送标本的救护车外， 其余救护车均按照 《广州市社会急救医疗管理条例》 第二章第十三条第三点要求配备， 救护车急救设备仪器固定在位、 功能完好， 急救药品配备齐全， 能应对转运过程中各种应急情况的发生。

1.2.2 成立负压救护车转运团队， 明确分工 （A） 团队组建及要求。 通过自愿报名及科室严格筛选， 成立了负压救护车转运团队。 要求团队成员均持有 《广州市院前急救规范化培训证书》， 具备丰富的院前急救经验， 能应对转运过程中的突发事件。 （B） 明确流程和分工。 确诊病例、 疑似病例均按照一人一车隔离转运要求进行， 流程和分工如下： ①确诊患者转运。为提高工作效率， 团队遵从以下管理方法： 负压转运团队成员固定， 24 小时轮值， 由医生、 护士、 司机3 人组成， 当班医生为本组组长， 负责联络沟通协调。 ②疑似患者转运。 根据患者病情分级决定转运人员的配备： 患者病情稳定， 由一名护士负责转运； 患者病情不稳定， 由二值调派医生和护士共同完成。

1.2.3 救护车转诊专题培训， 人人考核过关 ①教－练相结合培训模式［3］。 通过理论、 演示和分组练习相结合的方式开展， 分批组织车班医务人员参加培训， 理论及演示培训内容包括新冠肺炎基础知识、 穿脱防护服流程、 转运人员防护装备的规范使用及负压救护车的消毒规范等， 实操内容包括如何正确穿脱防护装备、 救护车终末消毒等。 为保证培训质量， 课程结束后，每位学员需扫二维码完成测试试题， 满分为合格， 不合格者轮入下一次培训计划。 要求每一位车班医务人员掌握并考核过关。 ②情景模拟演练。 针对疫情防控特殊时期， 开展专题情景模拟演练， 包括模拟转诊核酸检测阳性患者去定点医院、 转诊疑似患者去大学城隔离病房、 COVID－19 咽拭子送检等。

1.2.4 严格评估患者病情， 安全管理患者 ①病情评估。 依据《急诊危重症患者院内转运共识——标准化分级转运方案》［4］制定了转运评估单， 结合改良早期预警评分系统来综合评定COVID－19 患者转运分级， 使医护人员在转运前快速、 准确地完成对患者病情的评估， 采取及时、 准确的干预， 预防严重不良事件的发生， 保证转运安全［5］。 ②患者准备。 对于病情稳定患者的转运， 要求患者佩戴一次性外科口罩， 确保患者口罩佩戴的正确性与密闭性； 对于吸氧患者的转运， 采用双挂式鼻导管吸氧， 并嘱患者将鼻导管放入口罩内， 以阻断飞沫传播； 对于危重患者的转运， 依据患者病情及转运分级， 携带相应的转运设备， 妥善固定各种管道， 保证转运的连续性。 ③心理护理。 在转运过程中除了认真做好各项操作， 给患者安全感外，还应该根据患者的情况进行不同的心理指导［6］， 如与患者多沟通交流， 从专业的角度讲解疾病相关知识， 尽量减少患者的焦虑和压力， 使其树立信心， 保持乐观的心态。 ④病情交接。 患者转至目的地， 运用现况－背景－评估－建议 （SBAR） 沟通模式， 详细交接， 尤其是患者的血液检查报告、 CT 报告、 鼻／咽拭子受理编号及报告等。

2 实施成效

2.1 医务人员和司机 “零” 感染我院负压救护车转运人员在执行转运任务中无一医务人员感染。

2.2 转运不良事件 “零” 发生2020 年1 月24 日至2 月14日， 我科救护车共转运COVID－19 确诊患者17 例， 疑似患者50 例， 其中使用无创呼吸机转运1 例， 吸氧5 例， 无转运不良事件发生。

3 讨论

负压型救护车在本次抗疫的转运策略中起到重要的作用。我院作为广州市急救指挥中心网络医院， 除承担日常急救转运任务外， 疫情期间还承担负压救护车值班任务， 在急救指挥中心的调度下负责全市确诊患者的转运。 根据 《新型冠状病毒感染病例院前急救转运方案》［7］要求， 我院使用负压型救护车对新型冠状病毒感染肺炎的确诊和疑似病例进行转运。 负压型救护车采用 “负压隔离” 技术， 可实现救护车内处于相对无菌的状态， 且细菌、 病毒等病原体不会向车外扩散， 在本次疫情中被称为 “可移动的N95 口罩”。

团队建设及转诊专题培训是我院院前急救人员规范、 有效开展院前急救工作， 保证转运质量的关键环节。 第一， 团队成员相对固定， 在执行任务时， 团队成员相互关心照顾， 配合度高， 因此效率显著提高。 第二， 团队人员结构合理， 人力资源利用度高。 我院的一个转运团队有3 名成员， 包括医生、 护士、 司机各1 名， 24 小时轮值， 工作效率高， 配合好。 第三，团队人员专业素养高。 要求团队成员均持有 《广州市院前急救规范化培训证书》， 具备丰富的院前急救经验， 能应对转运过程中的突发事件。 另外， 我院还开展救护车转诊专题培训， 严格的考核让每位成员均熟悉转运流程。 专题培训以考核满分为合格， 人人要求考核过关， 不合格者进行再培训和再考核。 因此， 团队人员具备极高的专业素养， 很大程度上杜绝了因错误操作造成的司机及医务人员感染。 另外， 专题培训使参与转运的医护人员面对真实场景时能快速找到自己的角色， 并密切配合， 加快转运速度和提高抢救效率［8］， 确保转运流程便捷顺畅， 保证转运质量和转运安全。 除了严格评估患者病情、 安全管理患者外， 全面顾及患者身心健康亦十分重要。 除了依据《急诊危重症患者院内转运共识——标准化分级转运方案》［4］对患者进行病情评估和做好患者的防控措施外， 尤其要明确心理护理的重要性。 COVID－19 疑似或确诊患者的心理压力较大，一方面担心疾病的预后， 另一方面担心家人的安危。 因此在转运过程中， 团队成员除了做好本职工作外， 还应根据患者的情况进行不同的心理指导， 在一定程度上提高了患者的配合度。

综上所述， 在新型冠状病毒肺炎防控疫情期间， 我院急诊科、 转运中心积极响应， 并采取应对措施， 通过优化转诊流程、 加强转运人员培训、 加强救护车管理等方式， 提高了新型冠状病毒肺炎疑似和确诊患者的转运质量， 保证了患者、 医护人员的安全。