亚急性甲状腺炎

1 概念

亚急性甲状腺炎(亚甲炎)又称为亚急性肉芽肿性甲状腺炎、巨细胞性甲状腺炎、DeQuervain甲状腺炎。亚甲炎的病因尚未完全阐明，一般认为和病毒感染有关。本病约占甲状腺疾病的5%，近年来有逐渐增多的趋势，以40～50岁女性最为多见，男女患病比例为1∶3～6。亚甲炎发病有季节性，夏季是发病的高峰期，临床变化相对复杂，缺乏特异性，病程长短不一，可持续数周至半年以上，一般为2～3个月，故称亚甲炎。亚甲炎病情缓解后，有可能出现病情复发。

2 临床表现

患者常在起病前1～3周有病毒性咽炎、腮腺炎、麻疹或其他病毒感染的症状，起病多急骤，患者可有发热症状，多为中度发热，体温在38～38.9℃，可伴有畏寒、寒颤、肌肉疼痛、疲乏无力、食欲减退、心动过速、多汗等症状，最为特征性的临床表现为甲状腺部位出现疼痛和压痛，常向颌下、耳后或颈部等部位放射，咀嚼和吞咽时疼痛加重。体格检查时可见甲状腺腺体有轻至中度增大，质地较坚硬，压痛显著，少数患者伴有颈部淋巴结增大。在轻症或不典型病例中，甲状腺可仅略有增大，疼痛和压痛轻微，不伴发热，全身症状轻微或无全身症状。

3 临床分期

亚甲炎随病程进展，其实验室检查结果可呈现动态演变过程。临床可根据实验室检查的结果将亚甲炎分为3期，即甲状腺功能亢进期、减退期和恢复期。甲状腺功能亢进期的患者血清甲状腺素(T4)和三碘甲状腺原氨酸(T3)升高，促甲状腺激素(TSH)降低，131I摄取率减低(24 h<2%)，这就是本病特征性的“分离现象”，并且此期患者常伴有红细胞沉降率的加快。甲状腺功能减退期的患者血清T3、T4逐渐下降至正常水平以下，TSH逐渐回升至高于正常值，131I摄取率逐渐恢复至正常。甲状腺功能恢复期：血清T3、T4、TSH和131I摄取率恢复至正常水平。

4 治疗

本病具有自限性，大多数患者仅需对症处理即可，多数患者可痊愈，一般不会导致甲状腺功能减退症。一般来说，轻型患者可不用药物治疗，或仅需采用阿司匹林、布洛芬等非甾体抗炎药即可控制症状；病情比较严重的患者，如疼痛、发热明显者可短期应用糖皮质激素，如泼尼松等，可迅速缓解临床表现，但糖皮质激素的使用并不会影响本病的自然过程。若伴有甲状腺功能亢进时一般不建议采用抗甲状腺药物治疗。本病的甲状腺功能减退期通常也是暂时的，甲状腺功能减退症状不多，故不需要甲状腺激素替代治疗。少数患者可发生永久性甲状腺功能低减，这就需要长期的甲状腺激素替代治疗。

5 诊断标准

本病的诊断要点：①急性起病，常伴有急性炎性的全身症状，红细胞沉降率显著增快；②甲状腺轻、中度增大，中等硬度，有压痛，触痛显著；③典型患者实验室检查呈现甲状腺功能亢进期、减退期和恢复期的动态演变过程，其中甲状腺功能亢进期存在血清甲状腺激素浓度升高与甲状腺摄碘率降低的分离现象。

(摘自“中国误诊大数据分析” 责任编辑：刘云川 魏孟琳)