2020年7期《临床内科杂志》综述与讲座——“心力衰竭的诊治进展”栏目导读

心力衰竭是由多种原因造成心脏结构和(或)功能异常，使心室收缩和(或)舒张功能发生障碍，从而引发的一组复杂临床综合征，是各种心脏疾病的终末阶段，其患病率、死亡率和再住院率居高不下，严重危害人类健康。继2012年欧洲心脏病学会(ESC)和2013年美国心脏病学会(ACC)指南提出以左心室射血分数(LVEF)作为心力衰竭分类指标，2016年ESC指南将心衰分为射血分数减低的心力衰竭(HFrEF)、射血分数保留的心力衰竭(HFpEF)及射血分数中间值的心力衰竭(HFmrEF)。其中，HFpEF是指射血分数正常或接近正常(≥50%)但有症状和(或)体征的心力衰竭。由于预期寿命延长和人口老龄化、合并心房颤动、糖尿病、肥胖、代谢综合征等多种合并症及临床对HFpEF的认识增加等原因，其患病率正逐年增加。GWTG-HF研究结果显示，到目前为止，HFpEF在心力衰竭患者中所占比例可达50%。在过去的30年里，HFpEF已从心力衰竭研究的一个角落逐渐转移至较为核心的位置。与HFrEF比较，HFpEF表型众多，存在更明显的异质性，且HFpEF诊断常存在困难，容易漏诊，给临床实践带来了挑战。因此有必要对HFpEF进行表型分类，不断完善诊断标准和流程，深入探讨其病理生理机制、治疗方案，以指导临床实践。本期“综述与讲座”栏目特别邀请中国医学科学院北京协和医院心内科方理刚教授为“心力衰竭的诊治进展”专栏组稿，并邀请该领域的知名专家撰稿。方理刚教授撰写的《射血分数保留的心力衰竭的分类及诊断》首先对目前HFpEF的两种分类方法进行阐述，包括Shah的HFpEF临床表现特征分类(分为3类)和葛均波的新表型分类(分为5类)，然后对HFpEF的诊断方法进行全面阐述，强调HFpEF的诊断需要综合患者的流行病学特征、症状、体征、利钠肽水平、心电图、超声心动图检查结果等进行初步判断，必要时可进行负荷超声心动图和(或)心导管血流动力学检查以进一步诊断，并应用多种检查手段明确HFpEF的病因。因HFpEF具有不同于HFrEF独立的病理生理机制，解放军总医院第一医学中心心血管内科董蔚教授的《射血分数保留的心力衰竭的机制》主要探讨HFpEF的病理生理机制，对HFpEF的个体化治疗及预后的改善具有重要意义。首都医科大学附属北京朝阳医院心内科陈牧雷教授撰写的《射血分数保留的心力衰竭治疗进展》主要对HFpEF的药物治疗和其他非药物治疗的研究进展进行综述。近半个多世纪以来，HFrEF的药物治疗从“强心、利尿、扩血管”的血液动力学治疗策略已经转变为神经内分泌拮抗策略。近年来，随着新型药物的不断研发，新研究结果的不断揭晓，疾病的治疗理念也在不断更新，新型药物为心衰的治疗带来了新的希望，北京医院心血管内科王华和杨杰孚教授的《射血分数减低的心力衰竭的药物治疗进展》对近期HFrEF药物治疗研究进展进行综述，为改善HFrEF患者的预后带来新希望。限于篇幅，更多精彩内容请参阅本期杂志“综述与讲座”栏目各篇文章。您可登陆万方数据库、中国知网、维普网及本刊官方网站(www.lcnkzz.com)搜索本期杂志。感谢您持续关注《临床内科杂志》！