管 戈
(江苏省丹阳市中医院骨伤科,江苏 镇江 212300)
肱骨外科骨折作为骨科常见骨折之一,在全身骨折占比达到4%~5%,老年人出现肱骨骨折与自身机能衰退,骨质疏松有关,青年则是因为高能量损伤造成。临床对于肱骨外科颈骨折的治疗还存在不同的争议,为了找寻最佳的治疗手段,本文针对本院2010年12月~2019年12月期间收治的70例肱骨外科颈骨折患者作研究,从而探讨治疗肱骨外科颈骨折应用锁定钢板内固定的临床效果,现总结 如下。
选取于在本院治疗的肱骨外科颈骨折患者70例纳入研究,所选时间区间为2010年12月~2019年12月,按照随机抽样法将这70例分为对照组、观察组。对照组采取保守治疗夹板外固定;观察组采取锁定钢板内固定。观察组:男7例,女28例,年龄在22~88岁,平均年龄在(65.44±4.05)岁;25例左侧肱骨外科颈骨折,10例右侧肱骨外科颈骨折。对照组患者中:男性患者7例、女28例,年龄范围:45岁~86岁,平均年龄值为:65.42±4.10岁,20例左侧肱骨外科颈骨折、15例右侧肱骨外科颈骨折。对比2组患者的基本资料,组间数据并无统计学意义:P>0.05,可比性良好。
1.2.1 手术方式
所有的患者保持平卧姿势体位,将头偏向健侧,将患侧垫高15~20°,对患者进行臂丛神经阻滞麻醉,依据患者的实际情况进行全麻。之后在患者的肩关节前外侧方向作切口,顺延三角肌和胸大肌之间划定切口,将患者的皮肤切开,往内进行牵拉,找到患者的头静脉,并进行保护,之后将患者的头静脉和少量三角肌束朝内侧牵拉,将肱骨近端显露,注意对患者的关节囊、肩袖组织、骨折块相连的组织进行保护,且将骨折处血肿以及嵌入的软组织进行全面的清理,选择适合的牵引力对骨折远端进行复位,可利用复位钳或者是克氏针进行临床固定。在C臂X线机下对骨折复位的情况进行观察,确定完成复位之后,依据骨折实际情况,为患者选定适合的肱骨近端锁定接骨板,将其放置在肱骨大结节的近端靠近头侧5毫米、结节间沟后缘较远的一次,大约10毫米左右[1],上端不得超过肱骨大结节。在骨折的近端放置接骨板时,使用钻头导向器作为引导钻孔,通常是放置3~4枚锁定螺钉,倘若患者骨折区域存在缺失,则采用自体的髂骨或者是异体骨进行植骨,对于合并肩关节脱位或者是半脱位的患者,则需要依据实际情况进行关节囊的修补,确定完成内固定之后,对伤口进行冲洗,且进行局部止血,观察关节囊以及肩袖是否存在损伤,若有则需要进行修补,无损伤,则可放置引流管,并且逐层将切口关闭[2]。
手术完成之后,采用常规的抗生素进行治疗,避免感染,并且需要采用三角巾将上肢进行悬吊,在四十八小时之后将引流管拔除,并且进行肩关节的训练,通常在第一周是以被动训练为主,之后再慢慢的增加肩关节活动的范围,在第三周对肩带肌、内、外旋肌群等进行收缩训练,之后将三角巾去除,加强对肩关节的训练[3]。
对照组患者采取保守治疗夹板外固定术,具体治疗方法为:局麻或全麻下,于肩关节手法实施骨折端牵拉复位,在X线透视下,确认复位后,使用超肩关节夹板外固定肩关节,绷带固定夹板,定期复查X线片,适当调节夹板松紧度。2月后进行肩关节的训练。
记录和分析2组患者的治疗结果、并发症发生率,采用Neer进行评分,当患者上举,内外旋均正常,即可归为优秀;当患者前屈、外展、上举,内外旋和健侧相比差16°~30°,前屈、外展正常,即可归为良好;当患者肩关节活动受限,旋转和健侧相比差31°~61°,即可归为尚可;当以上各方面患者没有任何改善,和健侧相比差61°以上,即可归为失败。
本次实验产生数据以Excel SPSS 23.00软件进行核实,计数资料用百分比(%)表示70例患者的治疗结果,执行卡方检验,组间具有差异,则可表达为P<0.05。
在随访中,观察组肩关节恢复优秀30例,良好3例,1例尚可,失败1例,优良率为94.28%。所有患者术后均未出现内固定固定失败。
对照组35例患者中,肩关节恢复优秀7例、良好20例、尚可4例、失败4例,优良率77.14%,组间数据对比具有统计学意义:P<0.05。
手术后观察组35例患者均没有出现神经损伤,术后感染等,肱骨头坏死1例,并发症发生率为2.85%,对照组患者出现2例骨折再移位、畸形愈合1例、肱骨头坏死1例,并发症发生率为:11.42%,组间数据对比:P<0.05。
对于肱骨外科颈骨折主要治疗目的是帮助患者肩关节恢复正常功能,避免出现肩关节僵硬,畸形愈合等。传统的临床保守外固定治疗,采用夹板或外支具进行固定,尽管有着一定的固定作用,但因为肱骨外科颈骨折大多移位不稳定,并且随着时间的推移,夹板松动,部分患者会出现骨折处再次移位,预后效果较差。
随着研究的深入,发现应用锁定钢板内固定较为理想,该方式稳定性高[5],且能够依据患者肱骨近端解剖形状进行设计,不需要进行接骨板预弯,避免对软组织造成刺激,减少骨膜损伤,能够保留骨折区域血供。同时,锁定钢板内固定有着较高的抗拉力,避免产生螺丝松动的情况,有利于患者的恢复。
在本次研究中,观察组患者治疗效果显著高于对照组,组间数据比较:P<0.05;观察组患者治疗后并未出现明显的并发症,并发症发生率为2.85%,对照组患者并发症发生率为11.42%,组间数据比较:P<0.05。
综上所述,肱骨外科颈骨折进行锁定钢板内固定治疗,临床效果显著,值得广泛应用与推广。