肱骨外科颈骨折锁定钢板内固定35例体会

管 戈

（江苏省丹阳市中医院骨伤科，江苏 镇江 212300）

肱骨外科骨折作为骨科常见骨折之一，在全身骨折占比达到4%～5%，老年人出现肱骨骨折与自身机能衰退，骨质疏松有关，青年则是因为高能量损伤造成。临床对于肱骨外科颈骨折的治疗还存在不同的争议，为了找寻最佳的治疗手段，本文针对本院2010年12月～2019年12月期间收治的70例肱骨外科颈骨折患者作研究，从而探讨治疗肱骨外科颈骨折应用锁定钢板内固定的临床效果，现总结 如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取于在本院治疗的肱骨外科颈骨折患者70例纳入研究，所选时间区间为2010年12月～2019年12月，按照随机抽样法将这70例分为对照组、观察组。对照组采取保守治疗夹板外固定；观察组采取锁定钢板内固定。观察组：男7例，女28例，年龄在22～88岁，平均年龄在（65.44±4.05）岁；25例左侧肱骨外科颈骨折，10例右侧肱骨外科颈骨折。对照组患者中：男性患者7例、女28例，年龄范围：45岁～86岁，平均年龄值为：65.42±4.10岁，20例左侧肱骨外科颈骨折、15例右侧肱骨外科颈骨折。对比2组患者的基本资料，组间数据并无统计学意义：P＞0.05，可比性良好。

1.2 研究方法

1.2.1 手术方式

所有的患者保持平卧姿势体位，将头偏向健侧，将患侧垫高15～20°，对患者进行臂丛神经阻滞麻醉，依据患者的实际情况进行全麻。之后在患者的肩关节前外侧方向作切口，顺延三角肌和胸大肌之间划定切口，将患者的皮肤切开，往内进行牵拉，找到患者的头静脉，并进行保护，之后将患者的头静脉和少量三角肌束朝内侧牵拉，将肱骨近端显露，注意对患者的关节囊、肩袖组织、骨折块相连的组织进行保护，且将骨折处血肿以及嵌入的软组织进行全面的清理，选择适合的牵引力对骨折远端进行复位，可利用复位钳或者是克氏针进行临床固定。在C臂X线机下对骨折复位的情况进行观察，确定完成复位之后，依据骨折实际情况，为患者选定适合的肱骨近端锁定接骨板，将其放置在肱骨大结节的近端靠近头侧5毫米、结节间沟后缘较远的一次，大约10毫米左右[1]，上端不得超过肱骨大结节。在骨折的近端放置接骨板时，使用钻头导向器作为引导钻孔，通常是放置3～4枚锁定螺钉，倘若患者骨折区域存在缺失，则采用自体的髂骨或者是异体骨进行植骨，对于合并肩关节脱位或者是半脱位的患者，则需要依据实际情况进行关节囊的修补，确定完成内固定之后，对伤口进行冲洗，且进行局部止血，观察关节囊以及肩袖是否存在损伤，若有则需要进行修补，无损伤，则可放置引流管，并且逐层将切口关闭[2]。

手术完成之后，采用常规的抗生素进行治疗，避免感染，并且需要采用三角巾将上肢进行悬吊，在四十八小时之后将引流管拔除，并且进行肩关节的训练，通常在第一周是以被动训练为主，之后再慢慢的增加肩关节活动的范围，在第三周对肩带肌、内、外旋肌群等进行收缩训练，之后将三角巾去除，加强对肩关节的训练[3]。

对照组患者采取保守治疗夹板外固定术，具体治疗方法为：局麻或全麻下，于肩关节手法实施骨折端牵拉复位，在X线透视下，确认复位后，使用超肩关节夹板外固定肩关节，绷带固定夹板，定期复查X线片，适当调节夹板松紧度。2月后进行肩关节的训练。

1.3 观察指标

记录和分析2组患者的治疗结果、并发症发生率，采用Neer进行评分，当患者上举，内外旋均正常，即可归为优秀；当患者前屈、外展、上举，内外旋和健侧相比差16°～30°，前屈、外展正常，即可归为良好；当患者肩关节活动受限，旋转和健侧相比差31°～61°，即可归为尚可；当以上各方面患者没有任何改善，和健侧相比差61°以上，即可归为失败。

1.4 统计学处理

本次实验产生数据以Excel SPSS 23.00软件进行核实，计数资料用百分比（%）表示70例患者的治疗结果，执行卡方检验，组间具有差异，则可表达为P＜0.05。

2 结 果

2.1 2组患者的手术结果

在随访中，观察组肩关节恢复优秀30例，良好3例，1例尚可，失败1例，优良率为94.28%。所有患者术后均未出现内固定固定失败。

对照组35例患者中，肩关节恢复优秀7例、良好20例、尚可4例、失败4例，优良率77.14%，组间数据对比具有统计学意义：P＜0.05。

2.2 2组患者并发症发生率对比

手术后观察组35例患者均没有出现神经损伤，术后感染等，肱骨头坏死1例，并发症发生率为2.85%，对照组患者出现2例骨折再移位、畸形愈合1例、肱骨头坏死1例，并发症发生率为：11.42%，组间数据对比：P＜0.05。

3 讨 论

对于肱骨外科颈骨折主要治疗目的是帮助患者肩关节恢复正常功能，避免出现肩关节僵硬，畸形愈合等。传统的临床保守外固定治疗，采用夹板或外支具进行固定，尽管有着一定的固定作用，但因为肱骨外科颈骨折大多移位不稳定，并且随着时间的推移，夹板松动，部分患者会出现骨折处再次移位，预后效果较差。

随着研究的深入，发现应用锁定钢板内固定较为理想，该方式稳定性高[5]，且能够依据患者肱骨近端解剖形状进行设计，不需要进行接骨板预弯，避免对软组织造成刺激，减少骨膜损伤，能够保留骨折区域血供。同时，锁定钢板内固定有着较高的抗拉力，避免产生螺丝松动的情况，有利于患者的恢复。

在本次研究中，观察组患者治疗效果显著高于对照组，组间数据比较：P＜0.05；观察组患者治疗后并未出现明显的并发症，并发症发生率为2.85%，对照组患者并发症发生率为11.42%，组间数据比较：P＜0.05。

综上所述，肱骨外科颈骨折进行锁定钢板内固定治疗，临床效果显著，值得广泛应用与推广。