宫腔镜联合腹腔镜手术治疗妇科疾病的临床疗效分析

刘国兰

（金沙县人民医院，贵州 毕节 551800）

妇科疾病的病因多样，疾病类型复杂，妇科疾病作为女性常见病，一直困扰着女性，严重影响了女性的正常生活。宫腔发生站位病变时一般都需要行宫腔镜手术治疗，接受治疗时，虽然使用单一的宫腔镜电切手术方式也能达到治疗目的。但总体而言，在安全性上不如宫腹腔镜联合手术，单纯宫腔镜不能同时检查盆腔情况，特别是女性不孕的患者，得不到更有效的手术治疗效果，这类方法由于治疗效果良好，且术后表现良好，得到了广泛的认同和使用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018年1月～2019年1月收集治疗的60名妇科病患者作为研究对象，所有患者疾病类型都需要进行腹腔微创手术或宫腔镜联合腹腔镜手术，且个体之间无较大差异。在此情况下，我院研究小组将60名患者平均分为两组，对照组（这组使用腹腔镜手术进行治疗，30例，平均35.14±2.23岁）和观察组（这组使用宫腔镜联合腹腔镜手术进行治疗，30例，平均36.18±1.21岁），且两组患者及其家属都知晓并同意参与本次研究，我院伦理委员会批准本研究小组进行研究。

1.2 方法

1.2.1 对照组腹腔镜手术

对所有患者进行手术前相应准备，术前脐部护理3 d，术前行全身麻醉，并进行心电及呼吸监护，麻醉生效后，取膀胱截石位，按宫、腹腔镜联合手术术式常规消毒铺敷，暴露出手术区域视野即可。导尿管排空膀胱，予脐部沿着轮廓线切开腹部皮肤组织，插入气腹针进入腹腔，充入CO2气体，使气腹压力维持在12～14 mmHg，拔出气腹针，穿刺鞘穿刺放入腹腔，置入观察镜，对患者子宫、两侧卵巢、输卵管具体发育情况和盆腔内部的环境进行详细观察，对病因进行确诊，以便于确认手术实施方案。探查腹腔情况后，取头低臀高，行下腹部手术孔穿刺，常规穿刺点分别在脐轮下缘及左、右下腹，分别做10 mm、 10 mm、5 mm三个穿刺，方便后续进行垒台式角度操作，对于有腹部手术史的患者，第一穿刺点的选择应放在脐轮上缘，如遇卵巢囊肿较大的患者，其脐轮上下缘小于10 cm时，要将第一穿刺点移至上腹中线处，同时调整第二、第三穿刺点，使三个穿刺点保持与囊肿10 cm以上的距离，手术过程中要将积血和积血块进行吸净，进一步观察腹腔情况确定手术方案即可。

1.2.2 观察组宫腹腔镜联合手术

在上述结果上置入宫腔镜，注入膨宫介质后，检查宫腔，没有问题，即撤出宫腔镜，置入输卵管通液导管，在腹腔镜监测下注入适量的美兰药剂，观察输卵管通畅情况，如间质部或峡部阻塞，即采用高压洗注术进行疏通，取得了良好的效果，如为输卵管伞部闭锁，即行输卵管造口术。如宫腔镜探查发现宫腔内有站位病变或粘连即可在腹腔镜监测下行宫腔镜下电切术或宫腔粘连分离术等，可以很好的避免子宫穿孔，或及时发现意外穿孔，腹腔镜下及时修补，提高了手术的安全性，同时腹腔镜下进行盆腔病变的手术处理。

在实施宫腔镜手术的过程中，若作用电极到达了子宫肌壁深处或者接近子宫角时，需要在腹腔镜协同监视下对子宫浆膜的情况进行观察，如局部组织有小水泡出现或者有局部组织出现淤血或泛白情况，及说明子宫将要穿孔，这时候要立即停止操作。如果通过子宫表面可以看到腔内有光亮透出，说明子宫壁已处于薄弱状态，要立即将手术停止。在手术结束后，还需要对患者盆腔进行再次检查，确保无积液积血出现，若发现有出血或穿孔情况发生，则需在腹腔镜协助下进行手术缝合。

宫腔镜联合腹腔镜手术作为微创手术，手术范围并不大，且此类手术的临床案例已经非常多，所以患者应该保持良好的心态来做此类手术。

1.3 观察指标

对两组研究结果进行比对分析，主要统计分析内容为，两组患者手术中出血量，手术时间和住院时长，确保在无其它影响因素例如并发症情况下统计的数据为有效 数据。

1.4 统计学方法

将数据纳入简明软件14.0软件中分析，平均数和方差用±s表示，用统计数据比较采用t检验。

2 结 果

观察组患者术中出血量（111.21±3.21）ml,手术时间（98.13±3.45）min，住院时长（6.18±2.15）d，对照组患者术中出血量（142.23±6.21）ml，手术时间（113.56±4.12）min，住院时长（9.16±1.27）d，组间对比显示观察组术中出血量更少（t=24.305，P=0.001），手术时间更短（t=15.727，P=0.001），住院时长更短（t=6.537，P=0.001），差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

妇科疾病女性较为常见的疾病，并且也是较为顽固，严重影响女性生活的一种的疾病，发病原因多种多样，疾病种类繁多，很多女性由于缺少对妇科疾病的认识，平时不注重保养身体或者生活习惯不良等，导致身体情况越发严重，所以对妇科疾病的有效辨别，并采取科学有效的治疗方法治疗是非常重要的。

此前，有使用单一的腹腔镜手术进行治疗的，这种方式在宫腔镜和腹腔镜联合手术被从国外引进之前，一直在妇科疾病手术中占据主导地位，但考虑到患者的疼痛程度，以及手术安全性，这种方式治疗妇科疾病并不理想，特别是综合性妇科疾病，病灶多，且位置隐蔽，单一的腹腔镜手术难以完成，并且手术时间长，患者出血过大。对于患者并不是一种特别好的治疗方式[2]。

鉴于此，更加高效，安全的宫腹腔镜联合手术广泛的被提出，并且被使用到临床当中去，使得妇科疾病的治愈能得到更好的保障，比起单一的治疗方式，这种两种微创手术结合了各个优点，弥补了单一手术的不足，使得手术开展更加容易，并且患者的手术安全性提高。联合手术治疗的形式使得临床医学可以同时对宫、盆腔两种以上的疾病进行治疗，在一次麻醉下可以对盆腔中并存的疾病进行相应治疗。同时，由于宫腹腔手术对患者产生的创伤较小，且术后恢复性良好，手术的全过程可在受监测的可视环境下进行，使得手术的安全性得到确保，同时出血量较少也保证了患者手术有着较高的安全保障，减少了并发症的发生。但这类手术由于对操作人员的技术要求较高，因此需要相关医疗人员自身具备良好的手术能力，对手术的顺利开展起到保障。

本次研究也证明，妇科疾病患者在手术过程中出血更少，由于能较快确定手术方案，手术时间也更短，在手术后，住院康复治疗时，也能得到最快的恢复，可以做到一次麻醉手术解决多个妇科疾病，减少患者的住院次数及 时间。

综上所述，在对妇科疾病患者应用宫腔镜联合腹腔镜手术进行治疗，在临床的疗效上能取得更好的效果，值得临床的大力推广和应用。