基于知网E-Study 的护生实习前强化训练的国内文献分析

陈 芳，胡 慧，姚巧灵，谈宏琼

（湖北中医药大学护理学院，湖北 武汉 430065）

临床实习是护生从学校向医院过渡的“桥梁”，也是提高护生实践能力的重要方法。 为提高护生的临床实践技能，使其较快适应临床，绝大部分学校和医院在实习前会对护生进行强化训练［1-3］。 但各学校组织实施强化训练的方式方法存在较大差异。 有些学校仍沿用传统的“演示—练习—考核”模式［4］，有的侧重于基础护理学中的技能操作，强调以“技术操作为中心”［5-7］，另有部分学校则釆用传统的分课程、分操作项目独立练习［8-9］。由于多数学校开展的强化训练方式相对比较传统，与临床存在脱节，在一定程度上影响了训练效果，阻碍了护生综合能力的提升，延长了护生融入临床的周期。因此，积极探索制订规范化的培训模式及培训内容，进一步提升护生适应临床护理工作的能力， 成为护理实践教学改革的重点。 本文以中国知网（CNKI） E-Study 平台为研究工具， 应用文献计量学的方法回顾分析现有文献， 旨在了解我国护生实习前强化训练的发展现状及存在的问题， 以期为今后进一步规范实习前强化训练提供参考。

1 资料与方法

1.1 文献检索方法以中国知网数据库（CNKI）为检索平台，以E-Study 3.2 为检索工具，检索从数据库收录起至2018 年12 月的相关文献。 结合研究主题和内容并尽量扩大检索范围，将检索关键词确定为“强化训练/综合训练/心理压力/心理状况/焦虑/法律知识/职业防护/自我防护/医院感染/职业暴露/职业性损伤/标准预防/教育/岗前培训”“临床实习”以及“护生/护理”。 文献纳入标准：文章内容涉及护生实习前强化训练，包括强化训练相关的模式、内容、考核方法、护生心理状态等。 排除标准： ①关注非即将实习阶段护生在校期间培训、心理状态等的研究；②护生在医院实习过程中开展的培训，如转科前的培训等；③护生在临床培训时的心理状态相关研究；④护生就业前的岗位培训；⑤护理人员在临床工作中开展的培训； ⑥患者及家属的护理知识培训。 检索后利用E-Study 3．2 的题录查询功能剔除学位论文、会议论文，并利用查重功能排除重复发表的文献。

1.2 统计分析方法采用E-Study 3．2 的资料管理频道进行文献信息的导入、提取和分类管理，并剔除重复文献。 阅读分析确定最终纳入研究的文献，再应用Excel 建立表格，制订分析单元和类目系统。 论文外部特征包括发表年份、收录期刊、作者单位、合作情况、科研资助等；论文内部特征包括文献类型和研究内容。使用频数、构成比等对结果进行描述性分析。

2 结果

2.1 相关文献刊发情况此次研究最终纳入符合要求的文献446 篇，均获得全文。以护生实习前强化训练为主题的文献最早刊发于1994 年， 但直到2005 年刊文量才开始稳步增长，2008 年以后出现数量上的飞跃，2011 年达到增长高峰，随后在较高水平上波动（见图1）。1994—2005 年累计发表相关文献37 篇，占总文献量的8.6%，平均每年3～4 篇。 2006—2018 年累计文献409 篇，占总文献量91.7%，平均每年31～32 篇。

图1 护生实习前强化训练的刊文数量变化情况

2.2 收录期刊情况此次研究检出的446 篇文献来自147 种期刊。 将相关期刊按其登载论文的数量作递减排序可见，刊文量处于前10 位的期刊贡献的刊文量累计构成比达到49.55%。 且这10 种期刊以护理类期刊为主，另包括个别职业教育类期刊，《卫生职业教育》杂志对相关文献的刊文量占到刊文总量的20.40%（详见表1）。

表1 护生实习前强化训练文章收录期刊情况

2.3 基金资助情况在446 篇文献中，64 篇（14.35%）为基金资助论文。其中，国家级基金论文3 篇（0.67%），省部级基金论文37 篇 （8.30%）， 市级基金论文6 篇（1.35%），校级或院级基金论文18 篇（4.04%），无基金支持或未作说明的论文382 篇（85.65%）。

2.4 作者分析普赖斯定律［10］确定核心候选人的标准有两个，一是最低发文数，二是最低被引量，只要符合二者之一要求的作者即可作为核心作者候选人。 以第一作者发文最多的为3 篇， 依据普赖斯计算公式：自行计算核心作者候选人的发文最低量为作者发文被引频次累积最高为52 次， 借鉴普赖斯定律计算公式：计算出核心作者候选人的发文累积最低被引量为，按照取整选择，即发表论文2 篇的作者或发文累积最低被引6 次以上的作者为核心作者候选人。对符合以上两个标准的作者进行统计并查重，最终确定核心作者候选人为84 名。 发文指标: 核心作者候选人的发文指数。 其中发文平均数为所有核心作者候选人的发文平均值。 核心作者候选人共计发文106 篇。 因此，发文平均指数为被引指标：核心作者候选人发文被引指数。即为核心作者发文被引平均数。 84 位核心作者候选人发文被引频次共计969 次。因此，人均发文被引平均指数。按以下方法计算每个核心作者候选人的综合指数:运用综合指数法对护生实习前强化训练核心作者候选人的综合学术水平值进行测评。 其中， 综合学术水平值大于等于100 的作者共计23 名，他们即为护生实习前强化训练的核心作者。其中，9 名作者来源于本科院校，8 名作者来源于职业院校，6 名作者来源于医院。 见表2。

2.5 刊发文献的类型检出的446 篇文献涉及多种研究类型（见表3）。 其中，干预性类实验研究类型文献多为非随机前瞻对照、历史对照，缺乏随机对照实验研究；而经验介绍主要阐述实习前开展强化训练的具体情况；横断面调查主要是对实习前护生心理状态的调查。

2.6 文献研究内容及作者机构分布①研究内容。 分析相关文献所报道的护生实习前强化培训内容可见，目前护生实习前强化训练的培训内容相对丰富， 但一些重点内容研究篇幅偏少。 如法律知识、专科技能、安全意识教育、美学与礼仪知识培训、优质护理知识、护患沟通的重要性、暴力认知度和培训需求等涉及较少，且关于助产专业护生的研究仅有9 篇。 ②作者机构分布。 分析第一作者的机构分布可见，学校、医院为主要研究力量，但各自的关注重点有所不同。③护生强化培训的方法。在446 篇文献中，有99 篇描述了培训方法，其中涉及最多的方法为情景模拟角色扮演法，共41 篇。其他培训方法还包括Seminar 教学法、PBL 教学法、任务驱动式教学法、思维导图教学法等。 具体培训方法/模式统计见表4。446 篇文献的研究内容及作者机构分布见表5。

表2 446 篇文献的核心作者分布情况

表3 446 篇文献的类型分布

表4 446 篇文献涉及的护生强化培训方法/模式统计

3 讨论

中国知网作为目前最权威的综合引文数据库之一，是目前世界上最大的、连续动态更新的中国期刊全文数据库［12］，能够直接敏锐地反映学科的发展态势［13］。

3.1 关注护生临床实习前强化训练的意义目前，绝大部分高校在护生入学前的1～2 年已经开设有与临床护理实践相关的课程（如《基础护理学》《护理礼仪与美学》）。但在进入临床实习前，护生可能对基础护理理论知识及操作流程有所遗忘又显生疏。因此，有必要对护生进行实习前强化训练，以促进其回忆前期所学知识、熟悉操作流程、提高操作水平［14］。 同时，学校教育是每门课程单独开课， 强化训练则可系统梳理不同课程的知识，巩固护生的专业知识，增强其自信心、强化职业意识，有利于提高护生的综合素质和临床护理质量，为临床实习打下基础［15］。另外，学校教育往往对于一些临床护理工作的侧重点难以凸显。 如医院感染等相关内容是临床一线工作者日常最为关注的问题之一， 而在学校教育中则多未受到重视。因此，实习前的强化训练应针对相关内容重点加强，结合临床实践应用，减少护生对医院的陌生感， 便于护生及早适应临床护理工作［16］。综上所述，实习前强化训练对护生顺利过渡到临床实习起着举足轻重的作用。

表5 446 篇文献研究内容及作者机构分布情况

3.2 国内护生临床实习前强化训练研究的现状分析

3.2.1 护生对临床实习前强化训练的关注度有待提高科技文献反映了科学研究的水平， 文献的发表年代和数量与该科学研究的集中程度呈正相关， 可以从文献的角度客观了解学科研究发展的状况［17］。 从检索到的文献变化来看， 该领域的研究已经引起护理学界的关注，但关注度仍不足，主要体现在以下几个方面。①文献总量较少。 相关研究文献虽然整体上呈逐年上升趋势，2011 年达到增长高峰， 但近年来显现下降趋势。 且实习前强化训练研究从1994 年到现在，平均每年的发文量不高，所以需要继续保持不断增长的势头，尽早进入论文指数增长期。 ②实习前强化训练研究起步相对较晚。 早在1952 年，我国学者郑路德［18］就已从理论、护理技术操作、独立工作能力等方面对护生临床实习进行了细致的介绍， 而实习前强化训练的研究于1994 年才逐步开始。 ③基金资助不足。 基金项目论文是科研成果的一种体现方式， 论文数量的多少反映了学术论文质量及国家对该课题或专题的扶持力度［19］。基金资助实习前强化训练的相关文献占文献总量的14.35%，这反映出无论是单位还是地区，对实习前强化训练的重视程度有待提高， 这也说明实习前强化训练研究的意义和价值还没有得到全面的认识。

3.2.2 刊载相关论文的期刊分布由结果可见，《卫生职业教育》《护理研究》《护理学杂志》和《全科护理》等期刊发表相关论文较多。 该类文献分布符合布拉德福定律，即大量的科学文献分散在很多相关期刊上，而部分重要论文却聚集于相对少量的专业期刊。 该结果可以确定聚焦该领域的主要期刊， 有效引导读者选择文献资料重点阅读［20］。 《卫生职业教育》杂志对于相关内容的载文量最多。 这可能反映出较多学者认为实习前进行强化训练可以大大提高学生的动手能力和岗位胜任力，而相关能力则与学生的职业素质有关。

3.2.3 护生实习前强化训练研究类型丰富但随机对照研究相对较少 446 篇检出文献涉及的研究类型以干预性类实验研究和经验介绍为主， 横断面调查和质性研究次之。其中，干预性类实验研究主要以实习前培训、教育作为主要干预措施，且成为实习前强化训练研究的主流。但整体而言，相关文献的科学性、先进性、完善性还存在不足。 干预性类实验研究类型文献多为非随机前瞻对照、历史对照，缺乏随机对照实验研究；经验介绍类文献主要阐述了实习前开展强化训练的具体情况，是直接指导实践的宝贵经验积累；横断面调查多为学生实习前心理状况的描述性研究； 质性研究的研究内容均为护生经历强化训练后心理方面的体验。 由此可见， 进一步提高研究质量应是今后护生实习前强化训练研究的重点。

3.2.4 护生综合能力的培训及护生心理状态的变化越来越被重视①从培训内容来看， 基础护理技能训练的刊文数量位居首位。这可能与很多学校开展的强化训练被单纯地理解为是关于基础护理学操作的强化训练有关［21］。 ②刊文量位于第二位的研究内容是综合知识与技能。 这说明越来越多的研究者和研究机构逐渐认识到实习前强化训练是对护生综合能力的培养， 而不只是护理基础技能的强化训练。 ③对心理问题的关注位居第三。主要是对护生实习前心理状况的调查、影响因素分析及应对策略等的研究。 可见实习前护生的心理问题已得到一定重视。 ④部分研究内容也涉及到院感知识，包含职业防护、锐器伤、职业暴露、艾滋病防护、标准预防、多重耐药菌感染防控知识现状调查、血源性疾病知识、自身健康防护教育等。这也提示实习前强化训练的内容越来越与临床一线工作关注的重点内容接轨。 ⑤护生实习前强化训练研究内容还涉及到法律知识、专科技能、安全意识教育、强化训练需求与满意度调查与分析、护士角色培训、职业道德教育、《弟子规》德行教育、美学与礼仪知识培训、优质护理知识、护患沟通的重要性、暴力认知度和培训需求等。如此多的研究内容揭示出越来越多的学者意识到护生走向临床面对的将是纷繁复杂的临床工作、 瞬息万变的病情和形形色色的患者及家属， 不再是单纯的护理技能及综合知识的叠加。同时，相关研究内容也反映出对部分培训内容的关注度还不够。例如，目前我国医院暴力事件发生率逐年增加，护士作为临床一线工作的主力军，与患者接触的机会最多，易成为暴力事件的受害者［22］。而被检索的446 篇文献中，涉及暴力知识培训的仅有1 篇。因此，护生实习前相关知识的培训应得到学校、医院及广大教育者的进一步重视。

3.2.5 情景模拟角色扮演法应用于强化训练成为主要培训模式结果显示，强化训练方法较多样化，而文献数量最多的是情景模拟角色扮演法，共41 篇。 传统护理技能强化实训采用“讲解—演示—练习—考核”的实训模式，以教师为主体，强调程序的准确性和动作的规范性，一定程度上制约了护生学习的主动性和创造性，限制了学生综合应用能力的培养［23］。 在情景模拟训练过程中，通过在临床模拟情景下分角色练习护理操作，护生可从被动接受知识变为主动构建知识， 培养了其临床思维，提高了护理技能实训效果，有利于护生尽快适应临床实习［24］。

3.2.6 缺乏助产专业护生实习前强化训练相关研究从研究内容的专业分类来看， 对助产专业护生实习前强化训练的研究十分缺乏，仅有9 篇。 我国教育部在《普通高等学校高职高专教育指导性专业目录（试行）》［25］中，已将助产专业划归在护理类下。 但受护理专业培养模式的影响， 助产专业的独特性在相关培训中往往难以被体现［26］。 其实，助产士的服务对象、工作范畴不同于门诊、病房护士，为了尽快让助产专业护生适应临床助产士的工作，为其提供个性化强化训练显得尤为重要。

3.2.7 院校联合开展强化训练模式成为发展趋势从第一作者机构及核心作者来源来看， 学校和医院成为护生实习前强化训练研究的主要力量。高等、中等职业技术学院均注重基础护理技能的培训［9,27］，而医院培训更偏重于综合知识、综合技能及医院感染知识。 另外，高等职业技术学院也注重心理知识、综合能力的培训，而本科院校则对四个方面研究较均衡。 综上所述，院、校应联合制定规范化的培训内容及模式， 对护生进行“全方位”的强化训练，从而达到让学生提前感受医院氛围［3］，促进其顺利地转变为临床实习护士的目的［28］。

4 小结

护生实习前开展强化训练的重要性毋庸置疑。 但相关文献量近年来呈下降趋势，文献基金支持较欠缺。学校和医院成为护生实习前强化训练研究的主要力量，助产专业护生实习前强化训练相关研究偏少。情景模拟角色扮演法应用于强化训练成为主要培训模式，护生综合能力的培训及护生心理状态的变化越来越被重视。 建议在未来的研究过程中，医院、学校联合探索规范化的培训模式以及培训内容， 重视助产专业护生实习前强化训练的开展， 以科学的研究成果来指导实习前强化训练的开展。