斯托瑞模式护理人力资源无缝隙管理在应对新冠肺炎疫情中的应用

周剑英，吴 英，戴珍娟，张 芳，陈勤芳

（上海市松江区中心医院，上海 201600）

我院是一所二级甲等综合性医院， 作为区域性医疗服务中心， 在新发传染病新型冠状病毒肺炎疫情突发来临之际，承担了疫情排疑、诊治、转运等重要医疗护理工作。 新发传染病具有很多不确定性， 如难以预测、诊断及治疗困难、传播途径复杂、影响范围大。且突发疫情直接危害着人民群众的生命安全， 而疫情对人体健康的损害和影响达到一定程度又易造成社会恐慌［1］。 综合医院具有患者多、病种复杂、人员流动性大等特点， 医院一旦发生新发传染病将会出现护理人力资源的应急需求，如缺乏有效的人力资源管理，将会成为整个救治过程的巨大障碍。 “斯托瑞模式”（Storey Model） 是斯托瑞于1992 年提出的人力资源管理理想范式，由信念和假设、战略方面、直线管理、关键杠杆4个部分组成。 无缝隙护理的宗旨是提高护理的延续性和协调性，确保患者能享受到连续、优质的医疗护理，避免患者病情恶化，使其生活质量得到改善［2］。 为有效应对新型冠状病毒肺炎疫情， 我院护理部在短时间内基于斯托瑞模式构建了一套护理人力资源无缝隙管理方案， 确保了疫情期间传染病救治工作的正常有序开展。 现报道如下。

1 资料背景

我院作为一所二级甲等综合性医院， 也是区域传染病定点收治医院， 承担着200 余万人口的区域医疗服务任务。 医院拥有核定床位805 张，护士550 名。 医院开设普通发热门诊一处， 设置白班和中班完成日常发热预检，由门诊护理人员参与日常发热预检工作。医院感染科有2 个病区，核定床位30 张，护士15 名，年收住传染病患者1 200 例左右， 涉及肝科和肺科常见传染病种类， 传染科护理人力资源仅能基本满足日常护理工作要求。

2 基于斯托瑞模式护理人力资源无缝隙管理方案的构建

2.1 成立斯托瑞模式护理管理小组成员由护理部主任、医院院感质控组组长、内科科护士长、危重病科科护士长、感染科护士长组成。 护理部主任担任组长。小组成员共同接受斯托瑞模式护理管理理论和制度培训， 明确无缝隙管理在应对新型冠状病毒肺炎中的重要性和关键性。 小组成员基于斯托瑞模式和无缝隙管理理念，通过分析现状、查找缝隙，拟定出护理人力资源管理方案， 旨在建立一支强而有效的传染病应急护理人力资源梯队。

2.2 分析现状、查找缝隙分析传染病应急状态下院内护理人力资源现状： ①针对本次新型冠状病毒肺炎疫情医院目前尚未建立对外援助医疗队护理队伍；②医院发热预检护理人力资源薄弱， 护理人员年龄偏大，无法胜任夜间高强度发热预检工作量；③原传染科病房床位难以满足疫情高发时段患者所需； 现有的传染科护理人员仅限于常规调配， 无法应对扩张床位后的工作量。

2.3 信念和假设：组建无缝隙人力资源梯队方案斯托瑞模式的“信念和假设”强调通过提高员工的忠诚度和信任度来达到“超越契约”的目标。 ①组建赴武汉医疗队储备人员。 赴武汉医疗队组建采用全院动员及临床科室自愿报名的形式。医疗队员要求：年龄25～45 岁，能级在N2以上，有2 年以上危重病科、呼吸科或传染科护理工作经验，有扎实的静脉穿刺技术和急救技能，身体状况良好的临床护理骨干。 经过筛选，共有30 名护士入选赴武汉医疗队，其中包括护士长10 名。 按人力资源梯队式管理方案， 将人员平均分为三个梯队储备，各梯队人员做好随时外援准备。 ②组建医院传染病应急护理人力资源库。 护理部紧急调配护理人员48 名，由各临床科室病区护士长自行推荐有丰富临床工作经验的护士或非临床科室岗位但具有传染科相关工作经验的护士以及医院夜间住院总护理队伍人员组成。 将人员按梯队式进行储备管理，每个梯队6 名成员，共建8 个梯队。③梯队人员无缝隙衔接。医院对普通发热门诊增设夜班、开设三班制传染科发热门诊、开启传染科备用病房并增加传染科住院床位。第一梯队：由6 名夜间住院组成，支援普通门诊发热预检夜班工作。第二梯队：开展传染科发热门诊护理工作，实行三班制，主要完成松江区各交通要道车辆拦截过程中发现的外来进区发热患者预检。 第三梯队： 进入新开启的传染科病房，主要开展对隔离期患者的观察和护理工作。第四梯队和第五梯队： 分别支援传染科原先2 个病区的护理工作， 承担疫情期间疑似患者的治疗和观察护理。 第六、七、八梯队：作为传染科病房及发热门诊护理人员的替补队伍，随时等待调遣备用。 ④排班管理：由传染科护士长统一进行排班， 原则上实施六档排班普通门诊发热预检及传染病发热门诊人员相对固定， 实行月排班。传染科病房实行周排班，护士长根据收住患者的病情及数量情况实行弹性排班在遇到病区收治患者数量较多、病情复杂时及时增补护理人员，有护理人员意外感染时，及时调配替补人员。

2.4 战略计划：无缝隙人力资源培训与考核斯托瑞模式认为，组织战略计划的中心应该是人力资源管理。而岗前培训和考核则是人力资源管理“战略计划”的核心。 根据实际情况，我院共组织为期2 天的培训考核，分别在上、下午时段完成，以增加应急人员的传染病护理知识，提高感控认知和自我防范意识。培训内容包括以下两个方面。 ①新型冠状病毒肺炎感染控制相关知识。由医院院感质控组组长通过PPT 形式授课，组织所有梯队人员在上午进行为时半天的新型冠状病毒肺炎诊疗规范疫情防治、 传染病消毒隔离相关知识的紧急授课，包括：病原体生物特性、传播途径，常用物品、空气、患者分泌物和排泄物等的消毒方法；并指导医护人员正确掌握针对性护理技能，如咽拭子采样等。②传染病自我防护知识。 传染科护士长采用现场演示及PPT授课的形式对相关人员进行为时半天的自我防护知识培训。内容包括进出隔离区着装要求及程序、正确洗手的方法，防护服、帽子、口罩、护目镜等的规范穿戴要求，以及此类传染病的护理观察要点、病室管理要求、患者生活照料重点，并梳理了岗位职责、工作流程及标准要求等。 在培训结束后的次日上午对所有应急人员进行理论和操作考核， 理论考核内容主要为相关培训内容，操作考核项目包括穿脱防护服、洗手、戴口罩等，每一位护士必须考核通过方可上岗。

2.5 关键杠杆：无缝隙模拟演练“关键杠杆”以抓住人力资源管理核心问题和技术为中心。 针对此次疫情传染性强、消毒隔离要求高等特点，我们将护理人员在隔离区工作的适应情况作为“关键杠杆”。 在考核结束当日下午进行传染科模拟病房的系列模拟演练， 对每位进传染科病房工作的梯队护理人员进行进出隔离区程序、自身防护流程的演练，以进一步提高应急储备人员对隔离区工作的适应程度，最大限度达到无缝衔接。

2.6 直线管理：无缝隙监控“直线管理”理念促使人力资源管理者承担组织变革领导者的角色。 在本次疫情中， 由院感质控组长直线管理传染科各部门疫情防控工作， 与内科科护士长及传染科护士长一起完成监控。监控内容包括：洗手、穿脱防护服、戴口罩等自我防护措施是否正确执行，隔离区物品处理是否正确，进出隔离病区流程、消毒隔离制度、岗位职责是否落实等，此外还兼顾了解评估护士的身心状态［3］。 监控情况以监控考核表单形式体现， 由院感科和传染科共同完成督查。 ①上午： 由传染科护士长进行病房现场防控督查，对发现的防控措施不足之处及时纠正；②中午：由内科科护士长进行抽查， 并将抽查到的问题及时反馈到传染科护士长处，予及时纠正；③下午：由院感质控组长对当日院感防控情况进行全面排查， 针对存在的问题及时向内科科护士长及传染科护士长反馈， 及时解决督查中发现的不足之处。 在疫情时段护理部联合感控小组到传染科各部门每天落实无缝隙垂直监控管理，将问题将至最低，杜绝医务人员感染，确保安全。

表1 培训前后应急护理人员考核成绩比较（分，±s）

表1 培训前后应急护理人员考核成绩比较（分，±s）

组别 n 自我防护技能 传染病相关知识培训前 48 63.90 ± 4.45 68.00 ± 5.90培训后 48 94.57 ± 2.84 95.24 ± 2.64 t 值 -26.631 -19.309 P 值 ＜0.001 ＜0.001

3 基于斯托瑞模式护理人力资源无缝隙管理方案的效果评价

3.1 培训前后应急护理人员考核成绩比较结合培训内容，由培训者提前出具考核题目和评分标准，满分均为100 分， 于培训前及两天培训结束后对护理人员进行考核。 采用SPSS 18.0 软件进行数据统计分析，成绩得分以均数± 标准差表示，组间比较采用配对资料t 检验，以P＜0.05 认为差异有统计学意义。 结果显示，培训后应急护理人员自我防护技能及传染病相关知识得分均明显高于培训前，详见表1。

3.2 应对新型冠状病毒肺炎的护理工作情况在疫情开始后，医院普通门诊发热预检正常启动三班制，24 h 预检发热患者300 例左右； 传染科发热门诊正常启动三班制，24 h 预检可疑发热患者120 例左右。传染科备用病房开启住院床位30 张，每日接受经筛查确定为可疑新冠肺炎患者40 例左右。在整体应急管理过程中，护理人力资源得到有效保障。

4 讨论

4.1 人力资源梯队建设是应对新型冠状病毒肺炎疫情的基础临床一线护士紧缺是各大综合性医院普遍存在的问题。 目前各医疗机构临床护士大多按床护比进行配置，并没有多余可供调配的护士，一旦有新发传染病发生，短期内很容易出现人力资源告急，暴露出护理人员数量不足， 特别是掌握传染病护理专业知识与技能的人员欠缺［4］。 斯托瑞模式组成部分之一的“信念和假设”，正是通过员工的信念和诚信度来达到契约的目的。在此管理理念下，在新型冠状病毒肺炎疫情发生的第一时间， 我院护理部紧急组建了斯托瑞模式护理管理小组， 在短时间内完成了传染病应急人力资源筹备、培训及考核，组成一支强有力的保障队伍。 通过宣传和动员，一线员工对战胜疫情充满自信，对医院的忠诚度和信任度达到“超越契约”的目标。同时，通过无缝隙的梯队组建，在医院有限的人力基础上，最大限度地挖掘了人力资源， 对有序应对新发传染病起到了关键作用。临床科室虽抽调了部分护理人员，但对各临床科室的护理工作并未产生影响。可见，目前的传染病应急人力资源组建方法既确保了临床工作的正常开展，也有利于应对传染病疫情的正常防治， 同时发挥了护士的积极主动性和团队精神， 最大限度地激化了护士的潜能。

4.2 岗前培训是提高传染病应急梯队人员专业应急水平的关键斯托瑞模式“战略计划”注重实践性。 在应对本次疫情的第一时间， 管理小组对应急梯队人员通过无缝隙的岗前培训、考核和模拟演练，使护理人员具有较强的责任心、过硬的业务水平及准确的判断力，并增强了独立工作和应急处理问题的能力。 所有应急梯队人员均需通过考核方可进入传染科相关部门上岗。 严格的培训及考核为确保疫情期间护理工作的正常开展提供了保障， 也为确保护理人员安全保驾护航。 结果显示，经培训后，护理人员的传染病相关知识及自我防护能力都有了明显提升。

4.3 直线管理监控是提高疫情防控能力的保障“直线管理”是斯托瑞模式的质量监控重要方式。在疫情开始后，从应急梯队人员征集，到无缝隙的培训、考核、模拟演练，再到上岗，仅2 d 时间，传染科各部门护理人员均增派到位，护理工作正常开展。建立完善的各种规范、流程是保证无缝隙护理管理顺利实施的基础［5］。 在工作开展之际，护理部联合感控小组实行“直线管理”式的无缝隙监控，使防控措施落实制度得到有效监督，为护理人员的自身防护提供了安全保障。 无缝隙管理可确保护理管理流程的连贯性与完整性， 进而有助于提升护理管理质量［6］。 在“直线管理”的无缝隙监控模式下， 每一位护理人员可以高度重视自我防护和工作流程的规范性，既保证了为患者提供治疗和护理，也避免了护士自身感染的发生，确保了护理安全。