临床治疗小儿腹泻经验分享

黄明志

泄多因湿起，秋泻独由燥

小儿为稚阴稚阳之体，生长发育迅速，然所需水谷之精微，均赖脾胃之化生，小儿乳食不知自节，且“脾常不足”，又易感外邪，导致脾胃纳运功能紊乱，升降失调，水反为湿，谷反为滞，清浊不分，并走肠间而为泄泻，故有“湿气盛，五泄成”和“无湿不成泄”之论。笔者认为泄泻多由湿邪困脾所致，此为共识。但秋泻却是因燥而起。笔者非常赞同儿科中医专家郑启仲“燥邪致泻”的观点，认为秋泻乃因肺燥不能通调水道，下属膀胱，而使水液趋于下焦发为泄泻。因此，临证时主张湿泻治脾，秋泻治胃。脾为太阴阴土，喜燥而恶湿。胃为阳明阳土，喜湿而恶燥。故李东垣有“太阴阴土得阳始得运，阳明阳土得阴自安”之论。据此认为“泄泻之本虽皆由于脾胃，但疗泻当辨孰湿孰燥，不可盖以湿治之”。

临证必肛诊，粪便定详询

肛诊是诊断小儿泄泻寒热虚实的一个重要指标，为历代医家所重视，通过长期观察，笔者认为肛周红肿饱满为湿热正盛，潮红不肿为虚寒。同时问诊时必详询大便的形状，气味及颜色，若大便泻下清稀，色淡为虚寒;泻下水样，色黄绿，臭秽难闻加黏液为湿热;泻下状如败卵，酸臭难闻为伤食;下利清谷，完谷不化伴肠鸣为脾肾阳虚。

专病用专方，随症加减之

笔者疗泻根据“湿泻治牌，秋泻治胃”的学术观点，拟太苍散以疗湿泻，梅连散以治秋泻，取得显著疗效，并根据临床症状，随症配伍。

太苍散组成：太子参15克，炒苍术30克，茯苓30克，车前子30克，葛根10克，炒麦芽5克，乌梅肉10克，广藿香10克，炒山楂5克，砂仁5克。共研为粉末，每次1克，一天3次，开水冲服。

方义：本方由胃苓散、七味白术散及三消饮化裁而来，方中太子参健脾益肺，肺为水之上源，主通调水道，下输膀胱，苍术燥脾祛湿为脾家所喜;车前子利水而，茯苓渗湿利水，湿郁化热者，葛根清之;乳食停滞，山楂、麦芽消食;脾湿内停，藿香、砂仁化湿醒之，如此脾健湿除，泄泻自止，随药安之。

梅连散组成：乌梅肉30克，川黄连15克，车前子30克，山楂炭10克，葛根15克，石榴皮10克。共研为粉末，半岁以内患儿每次1克，半岁以上酌情加大用量，一天3次，开水冲服。

方中乌梅、葛根敛阴生津，涩肠止泻;车前子分利水道，达“开支河”之目的;川黄连清胃热，石榴皮涩肠止泻，山楂炭收敛止泻，有清热生津、敛肠止泻之功能，对秋泻暴泻伤阴之患儿有特效。

治泻善用梅，内外兼施治

综合两方可见，在治泻时，善用乌梅。根据患儿“肝常有余”的生理特点，小儿泄泻，除脾胃为饮食所伤，外感六淫邪气外，肝木克脾土也是令患儿泄泻的一个主要原因。故用乌梅以达敛肝的目的。敛肝则脾舒，脾舒則泻止。同时认为乌梅味酸生津以养阴，以防暴泻所致的阴伤，此为其一。乌梅酸涩敛肠以止泻，且1岁以上儿童用乌梅炭仿西药药性炭之用，此为其二也。乌梅性平偏味有养阴清除虚热之功效，可治疗因脱水而致的发热症状，此其三也。“一药三用”收效甚佳。

在服药治疗的同时，还要辨证配以外敷和药物熏洗等疗法。如用白胡椒、吴茱萸等配的“暖脐粉”外敷神阙穴以治疗食寒饮冷所致的腹痛腹泻;用苦参、黄连等配的“泻痢平”外敷涌泉穴以治疗湿热所致的泻痢;用“灌足止泻合剂”熏洗双足，治疗婴幼儿腹泻等，临床观察120例，总有效率为95.8%。