辨证治疗紫癜两则

丁樱

清热凉血宁血法治疗紫癜

薛某，女，5岁。

初诊：患儿以反复皮肤紫癜27天为由前来就诊。患儿于27天前注射疫苗后双下肢臀以下皮肤出现大量出血点，融合成片，色红鲜亮，略高出皮肤，经服用氯苯那敏等药物治疗后，效果不佳。4天后，患儿双下肢皮肤肿胀伴关节疼痛，上肢可见少量出血点，在当地某医院诊断为过敏性紫癜，予以抗感染、抗过敏住院治疗1周。患儿皮肤肿胀消失，双下肢仍反复出现出血点，故来笔者所在医院就诊。

诊见：患儿双下肢皮肤出现反复紫癜，色泽暗红，心烦急躁，夜寐不安，发热口渴，大便干燥，小便短赤，舌质红绛，苔黄厚，脉数而有力，双下肢膝以下部位出现大量瘀点瘀斑，相互融合，高出皮肤，无痒感，上肢手腕暴露处散在出血点，咽充血，无脓性分泌物，心肺听诊无异常，肝脾未触及。

辨证：血热妄行，血分不宁，血溢脉外。

治疗：清热凉血，宁血消癜。

方药：宁血消癜汤加减。水牛角（先煎）30克，紫草15克，牡丹皮12克，赤芍15克，生地黄12克，黄芩10克，连翘15克，知母10克，栀子10克，白茅根30克，小蓟15克，大蓟15克，乌梅10克，甘草10克。共7剂。每天1剂，水煎，分早、晚两次温服。

二诊：服上药后，患儿体温降至正常，皮肤紫癜明显减少，大便软而成形，偶尔心烦不安，舌红稍绛，苔黄，脉数有力。以上方基础上加芦根15克，竹叶10克。共7剂。每天1剂，水煎，分早、晚两次温服。

三诊：患儿紫癜消除，神情安静，夜寐香甜，唯食欲欠佳。以原方基础上加焦麦芽、焦山楂各15克，调理月余，症状消失。随访半年，患儿未再复发。

按语：随着人们生活水平的提高，患儿平素过多摄入高蛋白食物，缺少体育锻炼，积而化热，致热伏血分，若遇感受温热毒邪，或肌注疫苗，化毒入血，或进食鱼虾辛辣等燥热腥发动风之品，内外合邪，邪热迅速入血，致热入血分，扰动血脉，迫血妄行，“阳络伤则血外溢，血外溢则衄血，阴络伤则血内溢，血内溢则后血，肠胃之络伤，则血溢于肠外……”（《灵枢·百病始生》），故血液溢于肌肤而发为肌肤紫癜;损伤肾络，血溢脉外，则见尿血;邪扰于中焦或肠络，则发为腹痛、呕吐、便血;邪气阻滞于关节，则关节疼痛。该患儿素体有热，血分伏热，加之肌注疫苗，化毒入血，两热相合，血分热盛，血分不宁而发病，故施以宁血消癜汤加减。方中水牛角，清营凉血，清心解毒为君;生地黄清热凉血，养阴生津;牡丹皮、赤芍可增清热凉血之功效，又可活血散瘀，共为臣药;紫草，清热凉血，解毒透斑;黄芩、连翘清气透邪，使血分热邪透出气分而解;乌梅味酸，能敛浮热，除热烦闷，可助水牛角清营凉血之力，现代研究证实，乌梅酸涩收敛，能助水牛角钙质胶质的吸收利用，共为佐药;甘草解毒和中，调和诸药，以为使药。诸药相合，共奏清热凉血、解毒透斑、宁血消疲之功效，使血热得清，伏热得除，血分自然安宁，也无复发之虞。

疏风清热凉血法治疗紫癜

张某，男，4岁6个月。

初诊：患儿以皮肤紫癜3天为主诉就诊。患儿在3天前因受凉后双下肢臀以下出现大量瘀点瘀斑，颜色鲜红，略高出皮肤，皮肤轻度瘙痒，遂在当地某医院就诊，被诊断为过敏性紫癜，予以抗过敏、抗感染、对症支持治疗3天，未见明显减轻。经人介绍前来笔者所在医院就诊。

诊见：患儿双下肢皮肤紫癜，颜色鲜红，皮肤瘙痒，伴有抓痕，膝踝关节肿痛，低热，微惡风寒，咽喉红肿疼痛，流黄涕，唇红口渴，小便黄，舌质红，苔薄黄，脉滑数，咽部充血，心肺听诊无异常，肝脾未触及。尿常规、大便常规检查未见异常。

辨证：风热外感，灼伤血络。

治疗：疏风清热，凉血消癜。

方药：疏风消癜汤加减。金银花15克，连翘15克，紫草15克，竹叶10克，芦根30克，凌霄花15克，荆芥10克，薄荷6克（后下），蝉衣10克，白僵蚕12克，徐长卿15克，丹皮15克，赤芍15克，忍冬藤15克，络石藤15克，川牛膝12克，甘草10克。共4剂。每天1剂，水煎，分早、晚两次温服。

二诊：患儿服上药后体温恢复正常，紫癜减少，关节疼痛减轻，咽痛消失，仍有流涕，皮肤瘙痒，口渴喜饮冷，舌质红，苔薄黄，脉数有力。以上方基础上加黄芩12克，地肤子15克。共7剂。每天1剂，水煎，分早、晚两次温服。

三诊：患儿皮肤紫癜及关节疼痛均消失，二便未见异常。以上方继续服用14剂。随访半年，患儿未再复发。

按语：过敏性紫癜为各种原因所致的全身广泛性的毛细血管炎，风热伤络是其最常见的病机。该患儿因外感风热而起病，风热之邪，入于血络，灼伤血络，迫血妄行，血溢脉外而发为紫癜，风性善行而数变，故皮肤紫癜此起彼伏，并伴瘙痒;血溢关节，关节肿痛。风热郁于卫表，聚于咽喉，故见发热恶风，咽喉肿痛。施以疏风消癜汤加减。方中金银花、连翘、薄荷、荆芥疏风清热，宣散表邪;蝉衣、白僵蚕、徐长卿祛风止痒;紫草、丹皮、赤芍清热凉血、活血散瘀，忍冬藤、络石藤清除络中之风热;凌霄花、牛蒡子解毒利咽，散咽中之风热;甘草调和诸药，缓急和中。诸药相配，切合病机，故而取效甚捷。