情景模拟教学联合分层次培训对我院神经内科护士临床综合能力的影响

张鹏鹏 洛阳东方医院神经内科，河南省洛阳市 471000

神经内科属于医院重要科室之一，多数患者病情危重、复杂，自理能力极差，护理工作量较大，且对护士专科护理技能要求较高，需进行不断培训，以强化其综合能力，保障护理工作效率及质量[1]。分层次培训主要是根据护士年资、职称、能力划分层次，并按照每个层次实际水平及能力制定培训方案，有利于保障培训效果。情景模拟教学是通过创设与真实工作一致或较为接近的情景，虚拟再现或模拟事件发生、进展过程，可增加情感体验，提高职业技能。本研究选取我院神经内科护士42名，以探究情景模拟教学联合分层次培训对其临床综合能力的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2015年6月—2016年12月行常规分层次培训的21名神经内科护士作为对照组，其中女20名，男1名，年龄20～35岁，平均年龄(25.13±2.41)岁，学历：大专9名，本科12名，护士层次：N0(新入职护士，工作未满1年)5名，N1(初级护士，工作满1年)7名，N2(专科护士，专科护理工作时间2～3年)6名，N3(专科骨干护士)3名。2017年1月—2018年6月行情景模拟教学联合分层次培训的21名神经内科护士作为观察组，均为女性，年龄21～36岁，平均年龄(26.32±2.49)岁，学历：大专9名，本科12名，护士层次：N0 4名，N1 5名，N2 7名，N3 5名。两组一般资料均衡可比(P>0.05)，本研究经我院伦理委员会审批通过。

1.2 选取标准 (1)纳入标准：均属于神经内科护士；均获取护士职业资格证；均知情本研究，签订知情承诺书。(2)排除标准：进修护士。

1.3 方法

1.3.1 对照组采取常规分层次培训：由神经内科护士长(N4，副主任护师)、中高级职称护师组成培训领导小组，根据N0～N3每个层次学历、工作时间、能力等情况制定针对性培训方案，严格执行培训方案，1次/月，持续培训6个月。

1.3.2 观察组采取情景模拟教学联合分层次培训：(1)培训前资料准备，由神经内科护士长(N4，副主任护师)、临床带教经验丰富的护师及中高级职称护师组成神经内科培训专家小组，根据医院科室实际情况，结合个案护理、三基“应知应会”等内容，撰写神经内科专科护理病案，并划分为N0～N3不同层次，制成不同层次护理病案培训教材，将教材发放至对应层次培训护士。(2)培训前1d，由参加培训的病区护士长结合培训教材，寻找适合每个层次的病区患者，详细调取其疾病及治疗情况，作为真实案例，发放至护士手中，告知其了解相关疾病知识及患者具体病情、治疗情况等；安排相关人员于培训教室布置与每个层次所选真实案例相符且逼真的护理工作情景。(3)培训当天，首先由专家组老师带领每个层次护士观摩床边护理检查，再去教室延伸相关护理知识，最后由专家组老师模拟查体、治疗、护理等过程中可能出现的病情变化及对应处理措施，使培训护士产生情感及替代体验，再邀请护士进行实际模拟、操作。若病案中未能全面展示教学知识及培训内容，则应于专家老师指导下查阅相关资料、文献。1次/月，共培训6个月。

1.4 观察指标 (1)考核成绩，两组培训前、培训6个月后专科理论、操作考核成绩。(2)临床综合能力，两组培训前、培训6个月后采用我院自制《神经内科护士临床综合能力评估问卷》判定，包括病情观察评估能力、表达沟通能力、规范动手能力、应变处理能力4项内容，每项0～25分，共0～100分，评分越高，则提示临床综合能力越强。

2 结果

2.1 考核成绩 培训6个月后，观察组专科理论、操作考核成绩较对照组高(P<0.05)，见表1。

表1 两组考核成绩比较分)

2.2 临床综合能力 观察组培训6个月后病情观察评估能力、表达沟通能力、规范动手能力、应变处理能力评分、总评分高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组临床综合能力比较分)

3 讨论

神经内科通常存在患者病情危急、医护工作繁忙等特点，加之部分患者伴有意识障碍、昏迷等情况，进一步增加护理工作压力[2-3]。近年来，神经内科患者及其家属对医疗护理要求逐渐严格，而年轻护士一般存在工作经验不足、思考能力、预见性能力欠佳等现象，导致临床工作能力相对较弱，从而影响护理工作效果及质量，可能引发护患纠纷。因此，如何提高神经内科护士临床综合能力成为医院工作重中之重。

目前，分层次培训在医院各科室护士培训中应用较为广泛，可保障培训方案具有针对性，从而有利于提高各个层次护士专科护理知识及技能[4]。但仍存在局限性，如由于临床教学资源短缺，仅通过教室讲解、告知相关护理知识与技能，缺乏实践体验，导致护士学习积极性不高、培训效果欠佳。因此，本研究针对神经内科护士在分层次培训基础上联合应用情景模拟教学，数据显示，观察组培训6个月后专科理论、操作考核成绩高于对照组(P<0.05)，可见情景模拟教学联合分层次培训可显著提高神经内科护士专科理论、操作成绩。情景模拟教学是一种新型医学教育方法，可作为临床实践与教学之间桥梁，成为弥补临床教学资源短缺的主要教学方法之一，不仅结合病例教学法，还通过邀请护士进行模拟实训操作，激发其学习兴趣，提高其学习积极性，从而强化培训效果[5-6]。同时，与传统教学模式相比，情景模拟教学可为护士提供一个仿真实践平台，使其自觉结合理论至实践操作中，利于理解、记忆培训知识点、难点，从而提高其基础理论知识与操作技能[7]。此外，情景模拟教学过程中通过情景再现仿真环境，可有效刺激护士感观，巧妙结合教与学、形象与抽象、认知与情感等内容，充分发挥护士工作及学习主动性、创造性，最终达到寓教学内容于具体形象情境之中的目的，可形成潜移默化等积极影响作用[8]。本研究数据显示，观察组培训6个月后病情观察评估能力、表达沟通能力、规范动手能力、应变处理能力评分、总评分高于对照组(P<0.05)，可见情景模拟教学联合分层次培训可显著提高神经内科护士临床综合能力。

综上可知，情景模拟教学联合分层次培训应用于神经内科护士可明显提高专科理论及操作考核成绩，显著强化临床综合能力。