凶险性前置胎盘合并胎盘植入患者的聚焦解决模式护理干预效果分析

喻丽莎 江西省妇幼保健院产科，江西省南昌市 330006

前置胎盘指孕28周后，胎盘位于子宫下段或覆盖宫颈口，低于胎儿头部，凶险性前置胎盘指前置胎盘附着位置为瘢痕子宫的手术切口处[1]。由于子宫原手术切口处宫腔黏膜完整性较差，肌肉层之间存在缝隙，弹性差，随胎儿及胎盘生长，可增加对手术切口的牵拉力度，引发子宫撕裂；同时因瘢痕处营养供给差，异生血管较多，为保证胎儿养分充足，异生的血管可向远端生长，可穿透子宫接近膀胱、肠管，甚至侵犯至阴道、宫颈，此种情况被称作胎盘植入，死亡率极高[2]。通常患者得知病情后会产生严重负性情绪，影响激素稳定，可增加分娩风险。基于此，本次选取我院收治的71例凶险性前置胎盘合并胎盘植入患者，探究解决模式对其影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年2月—2018年10月我院收治的71例凶险性前置胎盘合并胎盘植入患者，随机分为常规组(n=35)、聚焦组(n=36)。常规组患者年龄21～36岁，平均年龄(28.64±2.58)岁；孕周28～33周，平均孕周(29.72±1.36)周；学历水平：初中及以下21例、高中12例、大专及以上2例；胎盘位置：边缘型9例、部分型18例、中央型8例；单胎34例、多胎1例。聚焦组患者年龄22～38岁，平均年龄(28.97±2.61)岁；孕周28～34周，平均孕周(29.83±1.54)周；学历水平：初中及以下23例、高中12例、大专及以上1例；胎盘位置：边缘型10例、部分型16例、中央型10例；单胎34例、多胎2例。两组患者基础资料差异无统计学意义(P>0.05)；患者、家属对治疗护理知情同意；符合医学伦理。

1.2 方法 常规组：入院后指导常规检查，简单介绍疾病知识以及日常注意事项，包括患者饮食、睡眠等。聚焦组：(1)成立聚焦解决模式护理干预小组，学习凶险性胎盘前置合并植入性胎盘专业知识，并根据资料及临床经验整理凶险性前置胎盘合并胎盘植入护理中注意事项，与心理学医师沟通，了解心理护理技巧，对全体组员认真培训。(2)实施：①提出问题：与患者及家属沟通，了解其对病情了解程度，并使其讲解其忧虑之处，后根据与患者沟通情况，纠正、总结病症知识并讲解日常护理技巧，包括胎动监测、床上放松训练等。②确定目标：为患者讲解不同孕周胎儿情况以及心理状态对妊娠结局的影响，提升患者对情绪控制能力；与患者探讨可能的妊娠结局，让患者确立自身人生目标，使其不断向着最优妊娠结局努力。③探查例外：确立理想目标后，与患者探讨目前影响妊娠结局的因素，提升患者对可避免的因素自制能力，如“最近胎动规律性增强，是否为最近生活作息、情绪状态均具规律性有关，是如何保持的”，肯定患者的努力，使偶然例外持续发展，以增强患者信心。④总结反馈：及时整理、总结患者上一阶段努力成果，并根据患者反馈情况探讨是否可做得更好，并对其反馈内容予以积极理解与肯定，如合理饮食、提升睡眠质量显著减少宫缩情况，提升患者自律性，并意识到医嘱重要性，提升对自我监护的认知水平；若未达到理想效果，可与患者共同探讨问题原因所在，对相关影响因素及时纠正。⑤评价：让患者对取得的效果进行自我评价，并对患者进步情况予以积极肯定，并对家属支持情况积极赞扬，为患者提供充足的精神支持，提升其自我管理的自律性。

1.3 观察指标 将两组患者护理干预前后心理状态、有效孕育时间、产时出血量、产后出血量以及新生儿Apgar评分进行分组比较分析。心理状态：SAS(SDS)≥50(53)分之后，分数越高表示焦虑(抑郁)程度越严重。

2 结果

2.1 心理状态 两组患者干预前心理状态评分相似(P>0.05)；干预后聚焦组患者评分改善水平与常规组相比，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.2 有效孕育时间、产时出血量、产后出血量、新生儿Apgar评分 聚焦组患者有效孕育时间长于常规组，产时出血量、产后出血量均少于常规组，Apgar评分高于常规组(P<0.05)，见表2。

3 讨论

由于凶险性前置胎盘合并胎盘植入可引发产后出血，甚至需要切除子宫以保全患者生命，同时因养分供给不足等情况威胁胎儿生命安全，因此当产妇得知病情后，极易引发强烈负性情绪，使患者激素水平及内分泌水平严重紊乱，可加重宫缩、流血情况，或增加产后出血风险，严重威胁生命[3]。因此对凶险性前置胎盘合并胎盘植入患者，应及时辅以科学护理，以稳定患者生命体征，保证患者及胎儿生命安全。

表1 两组心理状态比较分)

注：与护理前常规组相比，#t=10.085、12.880，#P=0.000<0.05；与护理前聚焦组相比，*t=14.808、15.872，*P=0.000<0.05。

表2 两组有效孕育时间、产时出血量、产后出血量、新生儿Apgar评分比较

聚焦解决模式为以心理学为基础的护理干预模式，在充分理解、尊重、支持患者的前提下，将需解决的问题及想达到的理想护理目标作为引导线，对患者进行整体性护理结构的构建，并引导患者向构建的目标积极努力，不断发掘自身优势，提升自身日常护理自律性，并对自律性带来的积极影响进行不断地总结及优化，可有效稳定患者生命体征，同时对患者取得的效果予以积极鼓励，并对患者家属进行积极的鼓励，可全面稳定患者精神状态，使达到理想目标或更优效果，以延长有效孕育时间，降低产时出血量及产后出血量，并提升新生儿健康水平。通过本次观察可见，采用聚焦解决模式护理干预的聚焦组患者，心理状态、有效孕育时间、产时、产后出血量及新生儿Apgar评分与常规组相比，数据均有差异。李娜[4]在相关报道中，通过对64例凶险胎盘前置合并胎盘植入患者开展聚焦结局模式护理干预，得出聚焦解决模式护理可改善患者心理状态，与本文结果相同，同时可提升患者对病情及自我护理方式认知水平，并可提升新生儿体质量。

综上，予凶险性前置胎盘合并胎盘植入患者开展聚焦解决模式护理干预，可改善患者情绪状态，延长有效孕育时间，降低产时、产后出血量，提升新生儿健康水平，临床优势显著。