王 颖 天津市宝坻区中医医院 300000
子宫内膜异位症是一种育龄期妇女常见疾病,严重影响妇女的身心健康,也是不孕症的主要原因之一,其发生率高达20%~30%[1]。治疗手段包括药物和手术治疗,其中腹腔镜手术是近年来常用的治疗方法,具有无须开腹、疤痕小、术后恢复快等优点[2]。保守性手术治疗只是细胞减灭性的,而非治愈性的,留存的残余病灶易复发[3]。术后不给予药物治疗,复发率高达50%[1],降低疾病复发率提高治疗效果,药物治疗尤为重要。因此术后患者服药依从性优劣直接关系疾病的疗效。以提高子宫内膜异位症的疗效为宗旨,我院采用微信随访的延续性护理,收到良好的效果,保证患者从住院到出院得到优质高效的护理服务。现将工作中取得的效果报告如下。
1.1 临床资料 选取2014年2月—2015年2月在本院进行腹腔镜手术治疗的子宫内膜异位症患者90例,随机分为对照组和观察组,各45例。对照组年龄24~38岁,平均年龄(32.14±1.92)岁,病程6~24个月,平均病程(10.55±5.81)个月;观察组年龄25~37岁,平均年龄(31.71±2.17)岁,病程6~24个月,平均病程(11.28±5.50)个月。两组患者一般数据具有可比性。 纳入标准:(1)已确诊为子宫内膜异位症;(2)均自愿参与研究;(3)能配合完成随访者;(4)无内分泌疾病。排除标准:(1)患有严重心、脑、肝和其他器官疾病者;(2)对激素不耐受者以及有药物过敏史;(3)有精神神经症状不能配合者。
1.2 护理方法 对照组建立随访登记本,记录需要随访的患者,并开展常规的健康宣教和出院指导,发放健康手册和随访管理手册,其中包括患者相关病情、药物指导、患者主管医生和负责护士的联系信息;出院后按时进行电话随访。观察组采用微信随访的护理方法如下:
1.2.1 搭建微信公众平台:申请建立“子宫内膜异位症公众号”,成立微信随访小组,小组成员由副主任医师和护士长各1名,制定随访计划;护士3名,要求5年以上工作经验,培训合格方可上岗,具有较强的沟通能力和协调能力;小组成员均接受过信息工程师的指导和培训,负责平台的建设和维护,做好微信随访、健康宣教、在线交流等工作。
1.2.2 微信平台服务功能:患者出院时向患者讲解微信随访的意义,患者本人微信关注本公众号,由小组成员录入患者的基本信息、疾病资料、用药情况等,并依据患者的基本情况提供个性化的随访指导。小组成员编写健康宣传资料,录制居家护理和健身操的视频,均上传至公众号,定期更新宣教内容。内容涉及疾病相关知识、心理干预、用药指导、疼痛干预、个人卫生。及时在线解答患者提出的疑难问题,并告知患者复诊时间及主管医生的门诊出诊时间,预约相关检查并将检查报告通过公众号发送给患者,减少等候时间。
1.2.3 利用电话提醒保障微信平台随访质量:由1名小组成员定期询问患者是否按时阅读微信宣教的内容,是否理解,是否按照宣教要求去做,现在有没有需要解决的问题,若有给予答复。
1.3 观察指标 (1)服药依从性。使用Morisky-Green(MG)服药依从性量表进行评价,分为4级评分,1~4分分别表示根本做不到、偶尔做不到、基本做得到和完全做得到,分值越高表明依从性越好,4分为依从性佳,其余为依从性不佳。(2)术后不良情绪。运用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)和汉密尔顿焦虑量表(HAMA)进行评估。HAMD:总分<8分正常;8~20分可能有抑郁症;20~35分肯定有抑郁症;>35分严重抑郁症。HAMA:总分≥29分可能为严重焦虑;≥21分肯定有明显焦虑;≥14分肯定有焦虑;≥7分可能有焦虑;<7分没有焦虑症状。分数越高病情越重。(3)术后复发情况。两组患者手术后6、12、24个月比较两组的复发情况。复发指再次出现痛经、腹痛及性交痛、腰底部疼痛中的任何一项,或B超发现盆腔子宫内膜异位囊肿以及妇科检查发现后穹窿触痛结节[4]。(4)术后妊娠率。两组患者术后两年妊娠情况比较。
1.4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据分析,计量资料采用平均值±标准差表示,比较采用两个独立样本t检验,计数资料采用率(%)表示,行χ2检验,以P<0.05表示有统计学意义。
2.1 两组用药依从性比较 观察组服药依从性佳40例(88.89%),差5例;对照组服药物依从性佳31例(68.89%),差14例。观察组服药依从性明显优于对照组,差异具有统计学意义(χ2=5.40,P<0.05)。
2.2 两组妊娠情况比较 观察组术后2年妊娠16例(35.56%),对照组6例(13.33%),观察组高于对照组,差异有统计学意义(χ2=6.01,P<0.05)。
2.3 两组患者术后复发情况及不良情绪比较 术后6个月两组患者的复发率无显著差异(P>0.05);术后12个月及24个月对照组复发率高于观察组,比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组在出院时的焦虑、抑郁情绪无显著差异;术后12个月和24个月,两组患者的焦虑和抑郁情绪有所改善。随访24个月观察组的不良情绪改善明显好于对照组,比较差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1~2。
表1 两组术后复发比较[n(%)]
表2 两组术后不良情绪量表比较分)
临床上子宫内膜异位症患者主要采用腹腔镜手术治疗,术后辅以药物巩固治疗使手术未能清除的残余病灶萎缩、退化,预防、减少疾病复发[1]。术后患者服药依从性差,导致疾病复发和不孕症的发生[5]。服药依从性差的原因主要是由于自身疾病知识缺乏,对术后用药的认识不够、服药时间长使患者缺乏信心[6],同时缺少监督也是重要的因素之一[6]。 微信平台随访是院内护理工作的延续,对出院患者进行跟踪服务,使患者得到及时、有效、精准的健康宣教知识。本文显示,微信随访工作的开展,观察组服药依从性明显优于对照组,差异具有统计学意义,通过微信随访患者掌握疾病相关知识,对与康复过程中出现的不适症状和药物的不良反应患者有正确的认知,使得患者规律服药。本文两组患者的焦虑、抑郁等不良情绪均有改善,但观察组改善差值较对照组明显,通过微信平台随访进一步改善患者的不良情绪。观察组患者随访期间复发率显著低于对照组,同时妊娠率也有显著提高,在手术及药物治疗的基础上病情改善。
微信平台的建立实现资源共享,通过上传文本、音频、视频、图片及语音宣教等多种方式对患者进行健康知识教育,实现了“一对多”的管理,较传统的宣教模式更生动具体;微信平台通过“一对一”的功能,患者可以与医务人员互动交流,对患者提出的问题医务人员可以及时解答,便于纠正不正确的行为;微信平台具有“病历档案”功能,可随时收集疾病相关的健康知识,方便医务人员查看后续内容,掌握病情变化[7]。本研究运用这些功能,利于患者疾病知识的掌握,对于存在的问题与医务人员进行沟通,利于问题的及时解决;促进患者服药依从性,如术后用药出现潮热、多汗、阴道干涩等不适症状,在随访期间明确解释,减少不良情绪,降低术后患者的复发率,提高妊娠率。微信平台通过互联网技术打破了随访工作时间和空间的限制,不受随访患者地域及时间影响,节省大量时间、人力、物力,达到了预期效果。微信平台这种便捷的随访方式,使随访工作有序进行,患者服药依从性佳,复发率低;患者试孕期间利用随访机会,指导患者用测量体温和排卵试纸监测排卵,掌握排卵时间,寻找最佳受孕时间,提高妊娠率。微信平台随访能充分发挥患者的主观能动性,了解医务人员和家属的期盼,有自我改变的愿望,促进自身行为的转变[8]。微信随访工作的开展使患者得到连续性护理服务,掌握疾病相关知识,提升患者康复信念和自律性,收到良好效果。
综上所述,微信平台运用到腹腔镜子宫内膜异位症术后随访管理中,促进患者对疾病及相关知识的认知,提高依从性,达到理想的治疗效果,是简单便捷、经济实惠的延续性护理服务模式,值得在临床上推广运用。