延续性中医护理在外科护理门诊慢性伤口中的应用

项朝晖 江西省南昌市新建区中医医院 330100

外科门诊中存在有创伤口的患者人数相对较多，且伤口的种类表现较为多样化，慢性伤口的愈合时间往往较长，这不仅仅会使患者本人及其家属所承受的经济负担和身心负担程度加重，同样会使其生活、学习、工作受到较大的影响[1-2]。本文分析外科门诊慢性伤口患者接受延续性中医护理干预的临床价值，汇报如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选择在我院外科门诊于2016年1月—2017年12月间接受治疗的存在慢性伤口的患者50例，以随机分组的方式分成对照组(25例)和观察组(25例)。对照组中男16例，女9例；年龄19～67岁，平均年龄(41.6±5.8)岁；伤口出现时间1～13d，平均时间(5.2±0.6)d；观察组中男18例，女7例；年龄19～64岁，平均年龄(41.5±5.9)岁；伤口出现时间1～12d，平均时间(5.4±0.5)d。组间一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，可以进行比较分析。

1.2 方法 对照组实施常规外科门诊护理；观察组实施延续性中医护理干预，主要措施包括： (1)创面腐肉没有脱落，且创面位置在肢体部位的患者，在卧床休息的时候，需要将患肢适当地抬高30°左右，对肢体的血液回流过程产生积极的促进作用。创面的腐肉量相对较多，并且难以进行清创处理的患者，可以外敷具有提脓祛腐功效的药物，从而达到生肌、解毒、祛腐、止痛的目的。渗出量相对较多的患者可以采用具有清热解毒、利湿收敛功效的中药煎液对患处进行湿敷，以黄连、马齿苋、土槿皮在临床上最为常用，疮周皮肤要时刻保持清洁干燥状态，敷料渗出量相对较多的患者要及时进行更换。(2)创面新肌不生者，可以采用黄油纱进行外敷，其主要方剂组成包括黄芩、黄连、地榆等三种药物，能够达到清热解毒、止血生肌的治疗效果。新生肉芽及上皮的生长速度较为缓慢的患者，可以采用具有补虚活血、通络生肌作用的中药煎剂进行湿敷，以黄芪水煎液在临床上最为常用。新肌不生或难生的患者可以对创面实施艾灸，1次/d。如疮面没有任何渗出，肉芽组织的生长状态良好，换药的间隔时间可以适当地延长，换药过程中的操作动作需要保证轻柔，避免对创面用力进行擦拭，防止对新生的组织造成损伤。(3)伤口周围痒痛者要首先进行积极的宣教，伤口周围保持整洁、干燥状态，避免对其进行摩擦；嘱咐患者戒烟酒，穿着合适的鞋袜和棉质衣服，注意保暖，不穿着化纤毛织品；局部皮肤不能用热水清洗，避免对皮肤进行抓、擦拭；出现局部瘙痒症状的患者，外涂复方黄水，其主要药物成分为黄连，可以达到清凉解毒、消炎止痒的治疗效果，或采用山茶油对局部进行外涂，从而使皮肤的湿润性增加，减轻瘙痒程度；适当进行穴位按摩，根据患者的实际病情需要，选择中脘、足三里、内关、合谷、曲池等穴位进行。(4)饮食指导：实施辨证施膳，湿热毒蕴者以甘寒、甘平食物为主，建议食用绿豆、芹菜、土豆、马齿苋等；湿热瘀阻证者，建议食用马齿苋、绿豆汤，以达到清热利湿的效果；气虚血瘀证者，宜食用高营养、高蛋白、高维生素食物，以瘦肉、山楂、大枣、莲子、新鲜蔬菜水果等最为理想，可以使机体的抵抗力显著增强。(5)情志：应用中医情志移情法、相胜法、放松法对患者的情志进行针对性的调节，通过与患者进行聊天，鼓励其在日常生活中种花、做家务，从而转移情志；按“思胜恐、喜胜优”的基本原则帮助患者对疾病进行正确的认识，鼓励其通过听音乐、看喜剧片的方式转移注意力；让患者根据事先已经录制好的放松口令进行放松练习，对情绪进行调节，使睡眠质量得以改善。

1.3 观察指标 (1)并发症情况；(2)对外科门诊护理满意度；(3)治疗总时间。

1.4 满意度评价标准 以不记名打分的方式，采用我院自制的满分为100分的调查问卷，在出院当天进行调查，按照以下标准进行，不满意：<60分，基本满意：<80分且≥60分，满意：≥80分[3]。

2 结果

2.1 并发症情况 观察组患者治疗期间仅出现1例(4.0%)并发症，少于对照组的5例(20.0%)，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 对外科门诊护理满意度 观察组患者的满意率为96.0%，高于对照组的80.0%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组对外科门诊护理满意度情况比较[n(%)]

注：*与对照组比较，χ2=4.23，P<0.05。

2.3 治疗总时间 对照组和观察组治疗总时间分别为(9.61±1.25)d和(6.02±0.73)d，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

在临床实际工作中，必须对外科门诊存在慢性伤口患者的实际情况进行全面系统的评估，采取积极的措施实施护理，对伤口的快速愈合起到积极的促进作用，从而对感染、疼痛、出血等临床症状进行有效的防治[4-5]。对门诊收治的慢性伤口患者，实施延续性中医护理干预，可以使患者在居家期间，得到与在医院相同的护理服务，使疾病的治疗和护理效果得到延续，使患者的预后更加理想，同时还可以发挥中医学的优势，使病情得到根本控制，达到标本兼治的效果。本文中接受延续性中医护理干预的观察组外科门诊慢性伤口患者对护理服务的满意度达到96.0%，高于单纯接受常规护理的对照组患者的80.0%，且观察组患者治疗期间仅出现1例并发症，少于对照组的5例，组间数据对应比较差异有统计学意义(P<0.05)。上述结果可以充分说明，对外科门诊慢性伤口患者实施延续性中医护理干预的必要性、优势性、安全性，在今后的临床工作中，可以将其作为该类患者的常规护理模式在临床上广泛应用，使更多患者的病情能够在短时间内得到有效控制，使其预后和转归更加理想。

综上所述，外科门诊慢性伤口患者接受延续性中医护理干预，能够减少相关并发症，缩短治疗总时间，改善患者心理状态，使其对外科门诊护理的满意度提高，在今后的工作中，可以对该项护理模式进行进一步的推广。