左乙拉西坦联合奥卡西平对成人部分性癫痫发作患者的疗效

孙慧

(河南大学淮河医院 脑电图室，河南 开封 475000)

癫痫主要是由脑组织神经元异常放电所致，各年龄段人群均可发病。癫痫患者临床症状复杂，发病机制不确切。目前保守治疗是部分性癫痫发作患者的主要治疗方法。奥卡西平是新型抗癫痫药物，可通过抑制突触电位、离子通道传导而发挥抗癫痫功能，但长期服用易导致肌肉痛、关节痛等不良反应[1]。左乙拉西坦是吡咯烷酮类衍生物，有助于改善癫痫患者痫样放电，对脑电背景活动的副作用小，尤其适用于伴认知障碍的癫痫患者。本研究探讨左乙拉西坦联合奥卡西平对成人部分性癫痫发作患者的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016年2月至2018年2月河南大学淮河医院收治的82例成人部分性癫痫发作患者，按治疗方案分为对照组和观察组，每组41例。对照组：男22例，女19例；年龄22～68岁，平均(41.15±9.52)岁；病程1～20 a，平均(8.19±1.97)a；继发性癫痫16例，原发性癫痫25例。观察组：男21例，女20例；年龄22～68岁，平均(42.16±9.69)岁；病程1～20 a，平均(8.26±2.09)a；继发性癫痫15例，原发性癫痫26例。两组性别、年龄、病程、癫痫类型比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。所有患者及家属签署知情同意书。本研究经河南大学淮河医院医学伦理委员会审核通过。

1.2 选例标准纳入标准：(1)经检查符合《临床神经内科急诊学》[2]中有关癫痫的诊断标准；(2)无用药禁忌者；(3)资料齐全者；(4)无脑部手术史者。排除标准：(1)心、肝、肾等系统功能严重障碍者；(2)2个月内使用抗癫痫类药物者；(3)内科基础疾病者；(4)治疗依从性差者；(5)精神疾病患者；(6)有药物滥用史者；(7)酗酒者；(8)妊娠及哺乳期妇女。

1.3 治疗方法保持患者呼吸顺畅，及时清除鼻、口腔分泌物，依据患者病情给予镇静药物等。给予对照组患者奥卡西平(北京四环制药有限公司，国药准字H20153124)治疗，每次0.3 g，每日2次，口服，7 d后改为每次0.6 g，每日2次，连续用药4个月。给予观察组患者左乙拉西坦(重庆圣华曦药业股份有限公司，国药准字H20163115)联合奥卡西平治疗：奥卡西平使用方法同对照组；左乙拉西坦初始给药剂量为每次250 mg，每日1次，口服，可依据患者病情逐渐增加剂量至每次500 mg，每日1次，连续用药4个月。

1.4 观察指标(1)疗效，根据治疗前后脑电图痫样放电(IEA)改善情况进行评价。采用Neurofax2130型数字化脑电系统统计脑电图IEA个数。改善率=(治疗前脑电图IEA个数-治疗后脑电图IEA个数)/治疗前脑电图IEA个数×100%。IEA改善率≥75%或消失为显效；IEA改善率≥50%且<75%为有效；IEA改善率<50%或脑电图IEA增加为无效。总有效率=(显效例数+有效例数)/41×100%。(2)治疗后生活质量评分。依据生活质量评估量表(SF-36)从一般健康状况、生理机能、躯体疼痛、社会功能4个方面进行评估，各项最高分均为100分，分值越高生活质量越高。

2 结果

2.1 疗效对照组显效11例，有效10例，无效20例，治疗总有效率为51.22%(21/41)；观察组显效20例，有效11例，无效10例，治疗总有效率为75.61%(31/41)。观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(χ2=5.256，P=0.022<0.05)。

2.2 SF-36评分治疗后，观察组SF-36各项(一般健康状况、生理机能、躯体疼痛、社会功能)评分均高于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗后SF-36评分比较分)

3 讨论

癫痫病程长，易反复发作，主要分为全身性发作及部分性发作两种。抗癫痫药的主要治疗目的为纠正脑部神经组织细胞异常放电，抑制其向正常神经细胞扩散。临床常用的抗癫痫药有苯巴比妥、苯妥英钠、乙琥胺、卡马西平等。本研究结果显示，观察组治疗总有效率和治疗后生活质量评分均高于对照组，提示左乙拉西坦联合奥卡西平有助于减少成人部分性癫痫发作患者脑部神经元IEA次数，改善患者生活质量。奥卡西平为卡马西平的酮基衍生物，作用机制与卡马西平相似。奥卡西平进入人体后会被肝脏迅速还原为单羟基衍生物，单羟基衍生物活性较强，可快速透过血脑屏障，抑制物质(离子)透过脑组织细胞膜，进而阻滞电依赖性较强的钠通道，纠正神经元异常放电，抑制病灶向正常组织异常放电[3]。左乙拉西坦通过控制突触向囊泡内释放神经介质，进而发挥抗癫痫功能。该药还可有效抑制钙通道活性，阻止钙离子释放。血液中的左乙拉西坦仅通过肾脏排泄，不经过肝脏代谢，故左乙拉西坦与其他药物联合使用不会增加不良反应[4]。左乙拉西坦可与突触泡蛋白2A亚基结合，拮抗神经元异常放电[5]。

综上所述，左乙拉西坦联合奥卡西平对成人部分性癫痫发作患者的效果确切，有助于提高患者的生活质量。