颌间牵引钉在颌骨骨折患者微型钛板内固定中的应用价值

肖胜杰

(长垣县人民医院 口腔科，河南 新乡 453400)

颌骨骨折是口腔外科常见的一种骨折类型，多因某些外力冲击下所致，常使患者出现视觉功能障碍，局部疼痛，咬合错乱及张口受限等[1]。牙弓夹板和绷带是临床上治疗颌骨骨折的传统术式，虽具有固定骨折部位及促进咬合关系改善的作用，但稳定性较差，易延长骨折愈合时间，不利于患者功能的恢复。因此，临床中有效坚固内固定是治疗颌骨骨折的关键。近年来，随着医疗器械不断更新与完善，颌间牵引钉逐渐应用于颌骨骨折治疗中，并获得一定的治疗效果[2-3]。故本研究进一步观察颌间牵引钉在颌骨骨折患者微型钛板内固定中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2018年5月至2019年3月长垣县人民医院收治的76例颌骨骨折患者的临床资料，将接受微型钛板内固定联合牙弓夹板行颌间牵引术的38例患者纳入对照组，接受微型钛板内固定联合颌间牵引钉术的38例患者纳入观察组。对照组男24例，女14例；年龄22～50岁，平均(41.25±4.34)岁；交通伤30例，打击伤3例，摔伤5例。观察组男26例，女12例；年龄21～49岁，平均(41.31±5.29)岁；交通伤27例，打击伤5例，摔伤6例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入选标准纳入标准：(1)经X线或CT确诊者；(2)临床资料完整者；(3)无精神疾病，具有认知能力者。排除标准：(1)合并器官功能严重障碍者；(2)伴有颌面颈部其他疾病者；(3)伴有严重血液系统疾病者。

1.3 手术方法对照组：根据患者骨折情况选择合适的入路方式，针对上颌骨骨折于口内上颌骨行相应前庭沟黏膜切口，对下颌骨骨折采取下颌前庭沟切口，暴露骨折端，将骨折端碎片清除，取钛板保持与骨折线垂直位置，将夹板制成与牙列唇颊面弧度一致的牙弓型夹板实施牵引，缝合切口。观察组：采取局部麻醉，根据患者骨折情况选择合适入路方式，针对开放性骨折患者，尽可能从原组织创口进入，暴露骨折端，清除碎骨片、肉芽组织等组织，使用9 g·L-1的氯化钠注射液冲洗干净，采用手术复位调整咬合关系，使用钛板钻孔固定，保持与骨折线垂直，并于骨折线两侧合适位置将4枚颌间牵引钉置入，置入过程中注意牵引钉需与牙面保持垂直并避开牙根，恢复咬合关系后使用橡胶圈实施牵引。两组患者术后均接受常规的抗感染治疗，并进行为期3个月的跟踪随访。

1.4 观察指标(1)患者手术时间及骨折愈合时间。(2)功能恢复情况。分别从咀嚼功能、面部外形及开口功能3个方面评价患者术前、术后3个月功能情况。咀嚼功能：咀嚼功能无障碍记1分，咀嚼功能大部分恢复记2分，咀嚼功能恢复30%～50%记3分。面部外形：两颊对称恢复良好记1分，两颊稍有不对称记2分，两颊畸形不对称记3分。开口功能：可开口说话，交谈无障碍记1分；开口稍有困难，并伴有疼痛记2分；无法开口说话记3分。

2 结果

2.1 手术相关指标与对照组相比，观察组手术时间和骨折愈合时间均较短，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组患者手术相关指标比较

2.2 功能恢复情况术后3个月两组咀嚼功能、面部外形、开口功能评分均低于术前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 两组患者术前及术后3个月功能恢复情况 比较分)

注：与同组术前比较，aP<0.05；与对照组术后3个月比较，bP<0.05。

3 讨论

颌骨骨折后常表现为咬合紊乱，患者正常咀嚼功能受到影响。因此，临床中采取有效治疗方案，以尽快恢复患者骨折前咬合关系，降低骨折错位愈合率[4]。传统的钛板进行内固定治疗后，通常使用牙弓夹板进行颌间牵引，虽在一定程度上可起到固定的效果，但限制了关节运动，且易诱发面部肌肉萎缩及瘢痕痉挛等并发症，不利于患者术后咀嚼及开口功能的恢复[5]。

本研究结果显示，观察组手术时间、骨折愈合时间及术后功能评分均低于对照组。这说明与传统的微型钛板内固定联合牙弓夹板行颌间牵引术相比，颌间牵引钉应用于颌骨骨折患者微型钛板内固定治疗中效果更佳，更利于促进患者术后骨折愈合及功能的恢复。究其原因为微型钛板更符合人体的生物力学的要求，抗腐蚀性及相容性较好，且其与骨弹性系数较为接近，具有稳定性好、损伤小等特点。微型钛板能够与骨组织进行良好的生物结合，较传统牙弓夹板治疗稳固效果更佳。颌间牵引钉的使用，可避免牙弓夹板治疗钢丝穿过相邻牙间缝导致的牙周组织及牙体损伤，有效保持口腔清洁，利于降低术后感染的风险[6]。因此，将颌间牵引钉应用于颌骨骨折患者微型钛板内固定治疗效果较佳，更利于促进患者术后骨折的愈合，加快患者咬合功能的恢复。

综上所述，将颌间牵引钉应用于颌骨骨折患者微型钛板内固定治疗中，可有效缩短骨折愈合时间，促进患者咀嚼功能、面部外形及开口功能的恢复。