盐酸川芎嗪注射液联合阿替普酶静脉溶栓对脑梗死急性期患者神经功能及生活质量的影响

丁泽昌

(淮滨县中医院 神经内科，河南 信阳 464400)

脑梗死急性发作不仅可出现头晕、头痛、乏力等症状，且可引发肺部感染等严重并发症[1]。对于脑梗死急性期，采取静脉溶栓治疗能实现血管再通，从而恢复脑血流[2]。脑梗死属于血栓性疾病之一，故于静脉溶栓治疗同时辅以营养神经药物治疗效果显著。盐酸川芎嗪注射液可改善局部微循环，调节神经元物质代谢，修复受损神经。本研究旨在观察盐酸川芎嗪注射液联合阿替普酶静脉溶栓对脑梗死急性期患者神经功能及生活质量的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年1月至2019年7月淮滨县中医院167例脑梗死急性期患者，依照治疗方案分组。对照组83例，其中男54例，女29例，年龄48～89岁，平均(70.24±4.19)岁。试验组84例，其中男56例，女28例，年龄46～86岁，平均(71.08±4.46)岁。两组临床资料均衡可比(均P>0.05)，本研究经医院医学伦理委员会批准通过。

1.2 入选标准

1.2.1纳入标准 (1)被临床证实为脑梗死；(2)急性发作；(3)发病至入院时间<4 h；(4)患者或家属签署知情同意书。

1.2.2排除标准 (1)脑出血；(2)对本研究药品过敏；(3)肾、肝严重功能障碍；(4)自身免疫性疾病；(5)神经疾疾及严重精神障碍；(6)凝血功能障碍。

1.3 治疗方法

1.3.1基础检查 两组治疗前均行心电图、肝肾功能、血尿常规等检查。

1.3.2对照组 接受阿替普酶(上海勃林格殷格翰药业有限公司，国药准字S20110051)静脉溶栓治疗，剂量为0.9 mg·kg-1，但最大剂量不得超过90 mg，静脉注射总剂量10%，1 min内注完，剩下的90%以静脉泵滴注，1 h内滴完。24 h后采用头颅CT检查确保无出血后予以阿司匹林、氯吡格雷治疗。

1.3.3试验组 于对照组基础上接受盐酸川芎嗪注射液(江苏九旭药业有限公司，国药准字H20044273)治疗，盐酸川芎嗪注射液40 mg加入生理盐水250 mL，静滴，每日1次，10 d为1个疗程，共治疗2个疗程。

1.4 疗效评价治疗后NIHSS评分下降<18%为未改善；治疗后NIHSS评分下降18%～45%为改善；治疗后NIHSS评分下降>45%为显著改善。将改善、显著改善计入总有效。

1.5 观察指标(1)疗效。(2)治疗前后以NIHSS评定两组神经功能，得分越低神经功能越好。(3)不良反应。(4)治疗前后以生活质量评定表(short-form 36 item health survey questionnaire，SF-36)评定两组生活质量，得分越高质量越佳。

2 结果

2.1 疗效试验组总有效率较对照组高(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗效果比较(n，%)

2.2 NIHSS评分治疗前，两组NIHSS评分差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，两组NIHSS评分均较治疗前降低，且试验组NIHSS评分低于对照组(均P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后NIHSS评分比较分)

2.3 不良反应试验组不良反应发生率与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 两组患者不良反应发生情况比较(n，%)

2.4 SF-36评分治疗前，试验组SF-36评分为(50.24±6.89)分，对照组为(49.73±7.24)分，差异无统计学意义(t=0.936，P=0.328)。治疗后，试验组SF-36评分为(79.26±8.07)分，对照组为(71.34±7.19)分，试验组SF-36评分高于对照组，差异有统计学意义(t=8.364，P<0.001)。

3 讨论

临床上，脑梗死急性发作十分常见。此病不仅治疗难度较大，且患者预后较差。脑梗死急性期治疗关键为早期进行血管再通，修复其受损缺血半暗带区，改善神经功能[3]。研究显示，静脉溶栓疗法可快速改善梗死区血流情况，促进患者神经功能恢复[4]。阿替普酶属于第3代溶栓类药品之一，亦属内源性酶之一，应用于脑梗死急性期患者，可于其梗死部位激活纤溶酶原，继而通过转化为纤溶酶以溶解血栓。在溶栓过程中，阿替普酶使用剂量越大，溶栓效果越佳。但采取阿替普酶静脉溶栓治疗，可引起局部血压增大，易造成已损伤血管管壁二次损伤，进而于血管再通后易出现继发性出血，整体效果欠佳[5]。

盐酸川芎嗪注射液主要活性成分为四甲基吡嗪，可轻易穿过血脑屏障，改善微循环，调节一氧化氮代谢，抑制内皮素分泌，清除氧自由基，抑制钙超载，减轻患者神经功能损伤。此外，盐酸川芎嗪注射液还能舒张血管，减小血管阻力，保护血管内皮细胞，且可通过调节Bax蛋白、Bcl-2蛋白表达，抑制神经细胞凋亡。本研究数据表明，试验组总有效率较对照组高，治疗后试验组NIHSS评分较对照组低，且两组不良反应均较少，可见对脑梗死急性期患者采用盐酸川芎嗪注射液联合阿替普酶静脉溶栓治疗，疗效稳定，能明显提高其神经功能，且安全性高。本研究结果显示，试验组干预后SF-36评分较对照组高，表明对脑梗死急性期患者采取盐酸川芎嗪注射液联合阿替普酶静脉溶栓治疗，有助于提升其生活质量。

综上，对脑梗死急性期患者采用盐酸川芎嗪注射液+阿替普酶静脉溶栓治疗，疗效稳定，能明显改善其神经功能，提升生活质量，且不良反应少。