IMRT联合TP化疗治疗ⅡB～ⅢB期宫颈癌患者的临床效果

焦艳艳

(登封市人民医院 肿瘤科，河南 郑州 452470)

宫颈癌为妇科常见恶性肿瘤，发病趋于年轻化[1]。临床上早期宫颈癌的治疗以手术为主，而对于失去手术机会的ⅡB～ⅢB期患者以放疗和化疗为主。研究发现，与单纯化疗相比，放、化疗结合疗法治疗宫颈癌可有效提高疗效[2]，但传统放疗对造血系统、消化系统、泌尿系统放射损伤严重，影响患者生活质量。调强适形放疗(intensity modulated radiation therapy，IMRT)具有定位准确、治疗精确等优势，可提高靶区剂量，减少放射损伤。本研究探讨IMRT与紫杉醇联合顺铂方案(TP)化疗对宫颈癌的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2015年6月至2018年11月登封市人民医院治疗的ⅡB～ⅢB期宫颈癌患者94例，根据治疗方案分为对照组和观察组，每组47例。对照组患者接受普通放疗与TP化疗联合治疗，年龄43～69岁，平均(54.29±4.93)岁，ⅡB期25例，ⅢA期14例，ⅢB期8例，病理类型为腺鳞癌者5例，腺癌15例，鳞癌27例。观察组患者接受IMRT与TP化疗联合治疗，年龄42～69岁，平均(55.08±5.12)岁，ⅡB期27例，ⅢA期13例，ⅢB期7例，病理类型为腺鳞癌者5例，腺癌14例，鳞癌28例。两组患者基线特征比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会批准同意。

1.2 纳入及排除标准(1)纳入标准：①经病理活检证实；②患者及家属签署知情同意书；③接受放化疗。(2)排除标准：①其他恶性肿瘤；②放化疗禁忌证；③重要脏器功能障碍；④凝血功能障碍；⑤盆腹腔淋巴结转移。

1.3 治疗方法

1.3.1对照组 接受普通放疗与TP化疗联合治疗。TP化疗方法：多西他赛注射液(苏奥赛康药业股份有限公司，国药准字H20064301)70～75 mg·m-2静脉滴注(3 h)，次日给予顺铂(齐鲁制药有限公司，国药准字H37021358)65 mg·m-2静脉滴注，化疗1～2个疗程(间隔3周)。普通放疗：体外照射(6 MV-X射线)，临床靶区体积(clinical target volume，CTV)总剂量46～50 Gy(23～25次)；CTV结束后肿瘤靶区体积(gross target volume，GTV)加量至60 Gy。

1.3.2观察组 接受IMRT与TP化疗联合治疗。TP化疗同对照组，IMRT：确定GTV和CTV，计划靶区(plan target volume，PTV)为CTV外放6 mm(各方向)；放疗剂量为CTV-P 46～50 Gy，GTV-P 55～65 Gy，25～27次。

1.4 观察指标(1)疗效。依据RECIST[3]的评估方法，疗效分为完全缓解、部分缓解、稳定和进展，将完全缓解和部分缓解计入总有效。(2)不良反应。(3)患者治疗前、治疗中(全盆外照射30 Gy)、治疗后血清SCCA水平。采集患者空腹静脉血4 mL，离心，分离血清，以化学发光微粒子免疫检测法检测鳞状细胞癌抗原(squamous-cell carcinoma antigen，SCCA)。

2 结果

2.1 疗效两组患者疗效比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组患者疗效比较(n，%)

2.2 不良反应发生率观察组患者直肠反应、皮肤反应发生率低于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 两组患者不良反应比较[n(%)]

2.3 SCCA治疗前、治疗后两组患者血清SCCA质量浓度比较，差异无统计学意义(均P>0.05)；治疗中观察组患者血清SCCA质量浓度低于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表3。

表3 两组患者血清SCCA质量浓度比较

3 讨论

宫颈癌为女性高发肿瘤，具有较多治疗方式。现阶段，临床治疗以放化疗联合治疗为主。有研究指出，放疗配合化疗治疗宫颈癌患者虽可有效提高治疗效果，但可在一定程度上增加血液、消化、免疫等系统不良反应，影响患者生活质量[4]。因此，选择合理、有效的放化疗方案尤为重要。

传统放疗为达到理想的局控效果，加后装治疗以提高肿瘤区域剂量，但也使正常组织受照剂量显著增加，加大并发症风险，影响预后。IMRT属于三维适形放疗，根据靶向区三维形状及与临界器官的解剖关系，调节射线在照射野产生剂量梯度，提高肿瘤靶区剂量，并降低临界器官接收的照射通量，有效减少并发症的发生[5]。唐滟等[6]研究表明，与常规放疗相比，IMRT盆腔照射可有效减少急性放射性直肠炎的发生。本研究结果显示，两组疗效相当，但观察组患者不良反应发生率低于对照组，表明IMRT联合TP化疗治疗ⅡB～ⅢB期宫颈癌患者疗效显著，不良反应少。

SCCA为肿瘤糖蛋白相关抗原，在恶性病变的上皮细胞中广泛存在，在宫颈癌、外阴癌等患者机体的水平与肿瘤是否转移、侵犯程度、疗效、预后等具有密切关系，且特异性较好。本研究结果显示，治疗前、治疗后两组患者血清SCCA质量浓度无明显差异，治疗中观察组患者血清SCCA质量浓度低于对照组，表明两种放化疗方案均可使ⅡB～ⅢB期宫颈癌患者血清SCCA水平恢复至正常水平，但IMRT联合TP化疗治疗速度更快，可促进血清SCCA水平恢复正常。

综上可知，IMRT联合TP化疗治疗ⅡB～ⅢB期宫颈癌患者可促进血清SCCA水平恢复，减少不良反应，疗效显著。