社区脑卒中吞咽障碍患者生存质量与照护需求现状及其影响因素

张春花，李艳芬，李卉梅，郑卫红，欧阳慧

(广东省工伤康复医院 康复科，广东 广州 510440)

约75%的脑卒中幸存者遗留有不同程度的残疾，影响患者的日常生活活动能力和生存质量，给家庭和社会带来沉重的经济负担[1]。吞咽障碍是脑卒中患者常见并发症之一，也是其预后不良的一个独立危险因素[2-3]。吞咽障碍的存在不仅会增加患者发生吸入性肺炎、营养不良及脱水的风险，而且还会延长患者的住院日[4]。目前脑卒中患者生存质量的研究主要集中于对临床疗效和康复效果的评价。本研究旨在了解社区脑卒中吞咽障碍患者的生存质量及护理需求特点，探讨相关影响因素，以期为社区护理人员开展吞咽障碍管理工作提供更多理论依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象以2017年8月至2018年8月广州市各社区共200例脑卒中吞咽障碍患者及其照顾者为研究对象。采用吞咽障碍筛查工具(10-Item Eating Assessment Tool，EAT-10)对患者进行吞咽功能筛查，评定为吞咽障碍。(1)纳入标准：①符合第四届全国脑血管病会议上通过的脑卒中诊断标准，经颅脑CT或MRI确诊为脑卒中；②住院时间≥10 d；③经社区医生访视，确诊为脑卒中居家患者；④照顾者为配偶或子女，住院期间承担主要照顾工作，出院后仍然承担家庭护理工作，具有一定的阅读能力；⑤患者及照顾者自愿参加本研究，签署知情同意书；⑥未参加其他临床研究。(2)排除标准：①有明显认知功能障碍或意识不清；②不具备基本的阅读和理解能力；③合并严重的心、脑、肺疾病。

1.2 调查方法采用问卷调查的方法收集资料，由统一培训的护士以面对面的方式进行调查，在取得调查对象同意后，向调查对象发放问卷，指导语统一，以不记名方式填写问卷。

1.3 调查问卷(1)脑卒中专门化生存质量量表(stroke-specific quality of life，SS-QOL)[4]，包括精力、家庭角色、语言、活动能力、情绪、个性、自理能力、社会角色、思维、上肢功能、视力、工作等12个领域，共49个条目，每个领域均可评1～5分，分数越高表示生存质量越好。(2)照护需求问卷：参考国内外文献，访谈临床专家，与马斯洛需求层次理论相结合，自行设计照护需求问卷。问卷由5个维度20个条目组成，各维度分别为心理需求、疾病知识需求、吞咽技能需求、生理需求、社会支持需求。采用5级评分法，1～5分分别代表“不需要”“不太需要”“无所谓”“需要”“非常需要”，问卷信度为0.962，效度为0.729。

2 结果

2.1 生存质量的单因素分析性别、年龄、婚姻状况、职业、居住地、医疗付费方式、家庭人均月收入、脑卒中分期、吞咽障碍治疗情况、吞咽障碍程度、进食方式不同的患者，生存质量得分差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

2.2 生存质量的多因素分析缺血性脑卒中、>69岁、重度吞咽障碍、鼻饲患者生存质量较低。见表2。

表1 脑卒中吞咽障碍患者生存质量得分比较分)

表2 脑卒中吞咽障碍患者生存质量的多因素分析

2.3 护理需求的单因素分析婚姻状况、文化程度、职业、医疗付费方式、家庭人均月收入、吞咽障碍治疗情况、吞咽障碍程度不同的患者，照护需求得分差异有统计学意义(均P<0.05)。见表3。

表3 脑卒中吞咽障碍患者照护需求得分比较分)

项目例数总分t/FP 轻度5188.21±8.00 中度10294.65±7.64 重度47115.61±8.4610.2020.006进食方式 鼻饲132105.09±12.03 经口间歇性管饲法6894.65±9.541.0560.291

2.4 护理需求的多因素分析离婚或丧偶、>69岁、重度吞咽障碍、初中及以下文化程度、职业为农民的患者护理需求较高。见表4。

表4 脑卒中吞咽障碍患者护理需求的多因素分析

3 讨论

脑卒中是严重危害人类健康，具有重大社会经济影响的疾病，我国是卒中高发国家，每年新发卒中患者超过200万[5]。发生卒中后存活下来的患者中3/4留有不同程度的后遗症[6]，给患者和社会带来沉重的负担。吞咽障碍是脑卒中患者常见并发症之一，严重影响患者生存质量，患者整体护理需求较高。随着疾病谱和医学模式的转变，临床医务人员不再单纯以脑卒中患者吞咽功能是否恢复为诊疗的结局指标，而是将生存质量作为新指标运用于疗效评价。

本研究探讨影响社区脑卒中吞咽障碍患者生存质量及护理需求的相关因素，发现脑卒中分期、年龄、吞咽障碍程度、进食方式等是影响患者生存质量的主要因素。年龄越高，患者生理机能衰退，心理适应能力也随之下降，其生存质量呈下降趋势。合并严重吞咽障碍的患者，并发症发生率高，可出现脱管与堵管、呃逆、恶心与呕吐、黏膜溃疡与坏死、腹泻、胃潴留、高血糖与低血糖、误吸与吸入性肺炎、消化道出血、心理障碍、社会交往受影响等，严重影响患者生存质量。本研究结果显示，离婚或丧偶、>69岁、重度吞咽障碍、初中及以下文化程度、职业为农民等是影响患者护理需求的独立因素。重度吞咽障碍患者常常缺乏专业的指导和帮助，其自身和家属难以胜任照护角色[7]。>69岁的患者护理需求得分较高，多数老人常常把吞咽障碍视为年龄增长的必然结果，且老人身体机能下降，生活质量下降，迫切需要寻求医疗照护[8]。离婚或丧偶患者迫切需求医疗照护。对于社区脑卒中吞咽障碍患者，可选择经口间歇性管饲法，在进食时经口插入食管，进食后拔出，有助于避免营养不良、吸入性肺炎等并发症的发生，可提高患者生存质量，且操作较简便，痛苦小，对患者社交活动影响小，有助于保留患者自尊，促进患者身心健康，患者治疗依从性较高[9]。

综上所述，缺血性脑卒中、>69岁、重度吞咽障碍、鼻饲的患者生存质量较低。离婚或丧偶、>69岁、重度吞咽障碍、初中及以下文化程度、职业为农民的患者护理需求较高。在相关管理工作中，要重视吞咽功能的恢复管理，并随时了解患者各种需求变化，综合考虑各种因素，为危险人群制定个性化的吞咽障碍管理流程。