保留生育功能术对宫颈癌患者生育功能的影响

李医，孟晓楠，马晓娟

平顶山市妇幼保健院生殖遗传科，河南 平顶山4670000

宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤，放疗和子宫根治手术均具有较好的疗效，但子宫根治术切除子宫的同时可使患者的生育功能丧失。大部分宫颈癌患者仍处于生育期，具有生育需求，因此，手术的应用受到一定限制[1]。另外，对于早期宫颈癌患者，肿瘤组织未发生广泛浸润，单纯的子宫切除术可导致患者无法生育和进行正常的性生活，进而诱发紧张、焦虑和恐惧等负性情绪，严重降低患者的生活质量。目前，外科手术仍是宫颈癌的基本治疗方法，可根治早期宫颈癌，并降低宫颈癌复发、转移的风险。随着医学技术的进步和保育观念的普及，保留生育功能的宫颈癌根治手术得到广泛的应用和改进，但是，现阶段，关于传统宫颈癌手术患者与保留生育功能的宫颈癌手术患者的远期预后情况，相关资料相对缺乏[2-3]。本研究探讨了保留生育功能手术在早期宫颈癌治疗中的应用效果，旨在为临床具有生育需求的术后年轻女性的治疗提供新的治疗参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选 取2017 年1 月至2019 年12 月于平顶山市妇幼保健院接受治疗的早期宫颈癌患者。纳入标准：①年龄＜40 岁；②经病理学检查确诊；③国际妇产科联盟（International Federation of Gynecology and Obstetrics，FIGO）分期为Ⅰ～Ⅱ期[4]；④临床及随访资料完整。排除标准：①伴有其他不孕因素；②合并肝、肾功能障碍；③合并免疫系统疾病、甲状腺疾病等。根据纳入和排除标准，本研究共纳入106 例早期宫颈癌患者，根据手术方案的不同将其分为观察组（n=46）和对照组（n=60）。观察组患者的年龄为22～58 岁，平均年龄为（31.03±6.64）岁；FIGO 分期：Ⅰ期25例，Ⅱ期21例；病理类型：鳞状细胞癌35例，腺癌11 例。对照组患者的年龄为21～55 岁，平均年龄为（32.41±5.81）岁；FIGO分期：Ⅰ期30例，Ⅱ期30 例；病理类型：鳞状细胞癌42 例，腺癌18 例。两组患者的年龄、FIGO 分期和病理类型比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手术方法

所有患者给予气管插管静脉复合全身麻醉。对照组患者行常规宫颈癌根治术：麻醉后，患者取膀胱截石位，尽量暴露宫颈，将其进行锥形切除，最后进行缝合；若病灶出现转移，需清扫盆腔淋巴结。

观察组患者行保留生育功能手术：麻醉后，打开侧腹膜，游离髂动脉和双侧输尿管，充分暴露后腹膜血管区域，切除患者盆腔淋巴结，经病理检查确认是阴性后再次进行手术；打开盆腔反折腹膜，下推膀胱至宫颈口3 cm，游离输尿管至膀胱入口，切除宫颈膀胱韧带前后叶和子宫动脉；将膀胱及输尿管下推至宫颈外口后缝合阴道残端；游离子宫动脉后电凝切断，重建宫颈外口后放置引流管并缝合腹腔。

1.3 观察指标

比较两组患者的手术相关指标，包括手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、自主排尿时间和肠道功能恢复时间。采用简明健康状况调查问卷（the medical outcomes study 36-item short form health survey，SF-36）评价并比较两组患者手术前后的生活质量，该量表包括生理功能、社会功能、情感职能、躯体功能等领域，共计36 条，满分为100分，分数越高表示生活质量越高[5]。对所有患者进行随访，随访截止日期为2020 年6 月。比较两组患者的复发及术后并发症发生情况。记录观察组患者的术后妊娠情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 软件对所有数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t 检验；计数资料以例数和率（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术相关指标的比较

两组患者的手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、自主排尿时间和肠道功能恢复时间比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。（表1）

表1 两组患者的手术相关指标（±s）

表1 两组患者的手术相关指标（±s）

指标手术时间（min）术中出血量（ml）淋巴结清扫数目（枚）自主排尿时间（d）肠道功能恢复时间（d）观察组（n=46）174.46±32.26 150.45±21.16 17.54±2.19 10.03±1.68 1.52±0.64对照组（n=60）168.84±30.60 141.17±27.82 18.10±3.22 9.87±1.79 1.44±0.60

2.2 生活质量的比较

术前，观察组和对照组患者的SF-36 评分分别为（61.41±7.80）、（60.02±8.44）分，两组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后，观察组和对照组患者的SF-36 评分分别为（84.22±9.15）、（73.35±11.21）分，均高于本组术前，差异均有统计学意义（t=3.922、2.832，P＜0.05）。术后，观察组患者的SF-36 量表评分明显高于对照组患者，差异有统计学意义（t=5.349，P＜0.01）。

2.3 复发、并发症发生情况的比较

截至随访结束，两组患者的复发率均为0%。术后，观察组出现感染2 例，宫颈粘连2 例，膀胱功能障碍2例，并发症的发生率为13.04%（6/46）；对照组出现感染3 例，膀胱功能障碍2 例，术后并发症的发生率为8.33%（5/60）。两组患者术后并发症的发生率比较，差异无统计学意义（χ2=0.218，P＞0.05）。

2.4 术后生育情况

截至随访结束，观察组患者的术后成功妊娠率为76.09%（35/46），其中，足月分娩25 例，早产6例，自然流产4 例；出生的31 例新生儿中，男19 例，女12 例；出生体重为2.68～3.56 kg，平均体重为（3.04±0.23）kg。

3 讨论

近年来，宫颈癌的发病率较高，且呈年轻化趋势，严重影响患者的正常生活[6-8]。在中国，宫颈癌的发病率较高，相关数据显示，中国宫颈癌患者约占全球宫颈癌患者的1/3[9-10]。宫颈癌的发病原因基本明确，被认为与人乳头瘤病毒感染有关。

目前，手术是宫颈癌的主要治疗方法，因宫颈癌极易发生转移和扩散，因此，临床多采取根治性手术杀灭残留的宫颈癌细胞，避免病情复发，但因早期宫颈癌患者多具有生育的需要，因此，患者术后还需继续接受治疗，从而保留生育功能[11-13]。随着宫颈癌根治术的改善，保留患者的生育功能成为了可能。保留生育功能手术因具有患者术后恢复快、操作简便等优点而被逐渐应用于宫颈癌的临床治疗，但相关资料相对缺乏。因此，本研究探讨了保留生育功能手术在早期宫颈癌治疗中的效果，旨在为术后具有生育需求的年轻女性的临床治疗提供新的路径。本研究发现，两组患者的手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、自主排尿时间和肠道功能恢复时间比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。提示宫颈癌保留生育功能术并不会对手术指标造成明显的影响。

本研究发现，术后，两组患者的SF-36 量表评分均高于本组术前，且观察组患者的SF-36 量表评分明显高于对照组患者，提示保留生育功能手术治疗早期宫颈癌有较好的效果，更有助于改善患者的生活质量。保留生育功能术能够最大限度地保留早期宫颈癌患者的生育功能和性生活需求，提高患者的自信心和生活积极性，改善负性情绪，进而提高生活质量。

本研究亦发现，术后，两组患者的复发率均为0%，并发症发生率无明显差异，且观察组患者具有较高的妊娠率。提示保留生育功能手术治疗早期宫颈癌有较好的效果，可有效保留患者的生育功能，术后并发症发生率较低，且具有较高的妊娠率。

保留生育功能宫颈切除术的难点在于需要最大可能地维持患者盆腔器官的正常功能和解剖结构，术中需要对多种结构进行切除和分离，这也对手术操作者的技巧熟练程度提出了更高的要求。此外，术中还需要最大限度地保护子宫体及两侧卵巢血管，避免手术对卵巢功能造成损伤。研究发现，开腹手术对患者具有较大的创伤，且术后恢复相对缓慢，因此，腹腔镜辅助保留生育功能的宫颈癌根治术将成为临床进一步研究的重要方向[14-15]。有研究提示，宫颈癌保留生育功能手术具有严格的指征，如不存在不育的因素、FIGO 分期为ⅠA2～ⅠB1期、肿瘤直径＜2 cm、鳞状细胞癌或腺癌、阴道镜检查未发现宫颈内口上方有浸润等，因此，还需要进行大样本量的研究，进一步对术后患者的生育功能进行评估，科学评价该术式临床价值[16-18]。

综上所述，宫颈癌保留生育功能手术治疗早期宫颈癌不仅具有较好的治疗效果，能够保留患者的生育功能，改善患者的生活质量，还具有较满意的妊娠率，可在一定程度上满足患者的生育需求，值得临床推广应用。