腹腔镜根治术联合空肠间置代胃术在胃癌康复治疗中的临床应用

袁胜军，罗方勇

（1.壤塘县人民医院普外科，四川阿坝 624300；2.壤塘县人民医院骨科，四川阿坝 624300）

胃癌的发生与暴饮暴食、幽门螺旋杆菌感染以及长期大量食用熏烤、盐腌食物有关，据流行病学调查显示胃癌好发于我国50 岁以上中年男性， 胃癌的发生可损伤机体消化系统，因此降低及时行手术治疗切除胃癌，并最大程度降低手术操作对患者机体造成的刺激，可直接影响患者术后康复[1]。 该次研究比较该院2018 年7 月—2019 年7 月收治的50 例胃癌患者中分别行腹腔镜根治术联合食管空肠袢式吻合术、腹腔镜根治术联合空肠间置代胃术的两种不同消化道重建方式预后情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料

实验组：男15 例，女10 例，年龄在45～78 岁，中位年龄为（61.12±1.12）岁，TNM 分期:I 期、II 期、III 期分别有12 例、10 例、3 例。 对照组：男14 例，女11 例，年龄在44～77 岁，中位年龄为（61.11±1.11）岁，TNM 分期:I 期、II 期、III 期分别有13 例、9 例、3 例。 两组患者性别、 中位年龄以及TNM 分期3 项指标差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2病例选择标准

纳入标准：（1）参考我国2016 年中华医学会外科学分会中机器人与腹腔镜外科专业委员会制定的腹腔镜胃癌手术操作指南标准。 （2）患者均在术前经胃镜病理检查确诊。 排除标准：（1）排除术前3 个月有腹部手术史的患者。 （2）排除合并食管疾病、胃肠穿孔等消化道疾病患者。

1.2 方法

1.2.1 对照组（腹腔镜根治术联合食管空肠袢式吻合术） 患者全身麻醉后取头高足低位，自患者剑突下至脐部做一手术切口，于脐部下缘做一手术切口，通过气腹针建立气腹，气腹压力维持在12～14 mmHg，建立气腹后置入腹腔镜装置，通过腹腔镜探查患者腹腔内各脏器黏连情况，并分别于左侧腋前线、右侧腋前线与肋弓焦点下缘连线中点做辅助切口，行三点式腹腔镜根治术，在明确肺癌肿瘤病灶位置、大小以及与邻近组织关系的基础上行全胃切除术。 术后对胃引流区域肿大淋巴结使用超声刀锐性分离，上述操作可致使患者十二指肠残端关闭，彻底关闭十二指肠残端以防遗漏，并将空肠袢上举，将空肠袢与食道端做Braun 吻合口以完成消化道重建。

1.2.2 实验组（腹腔镜下根治手术配合空肠间置代胃术） 参考对照组采取三点式腹腔镜系根治术，在术后将位于结肠前端及结肠前端韧带45 cm 处空肠端适当提起，将食管残端行侧端与空肠端进行吻合，在吻合的过程中应在无张力下实施下行吻合术，吻合术实施过程中需行两侧各做两个吻合口，两个吻合口间距15 cm。

1.3 观察指标

观察比较两组患者平均住院时间以及术后并发症发生情况。

1.4 统计方法

2 结果

（1）实验组平均住院时间为（4.26±1.21）d，对照组平均住院时间为（6.85±1.22）d，实验组患者平均住院时间比对照组短，两组患者平均住院时间相关数值经t值验证，差异有统计学意义（t=10.012，P＜0.05）。

（2）两组患者术后并发症发生情况，具体情况如下：实验组术后切口感染、神经感觉异常以及低血压等相关并发症分别有1 例、1 例、1 例。 对照组术后尿潴留、切口感染、神经感觉异常以及低血压等相关并发症分别有3 例、2 例、4 例。 实验组并发症发生率（12.00%）明显低于对照组（36.00%），差异有统计学意义（χ2=5.123，P＜0.05）。

3 讨论

胃癌初期患者临床症状不明显，随着病情的加重以及肿瘤病灶的生长，患者可出现上腹部疼痛、暖气等症状，胃癌常用术式为胃部全切除术，腹腔镜根除术与传统位部全切术相比对患者机体造成的损伤小，有利于患者术后康复，但是腹腔镜根除术后患者十二指肠残端关闭，传统重建消化道术无法保证患者自饮食物中吸收营养，继而影响胃癌患者术后多项脏器正常生理功能，提升了患者术后并发症发生率，不利于患者术后康复[2]。 胃癌属于临床较为常见的恶性肿瘤，胃脏癌症病变组织在异常增生的过程中可消化机体大量能量，因此胃癌又属于恶性消耗性疾病，胃脏可将个体经口摄入的饮食物进行存储，并在胃液等消化液的作用下降胃脏内储藏的食物进一步分解，从而以利于小肠吸收食物中的营养成分，胃癌患者胃脏存储食物以及消化食物的功能出现障碍[3]。 胃癌腹腔镜根治术患者术中操作可对机体造成一定的刺激，传统胃癌腹腔镜根治术患者术后无法提升胃脏食物储备功能，易加剧患者术后营养不良状况，胃癌腹腔镜根治术患者术后营养不良可进一步影响机体免疫功能，从而增加患者术后创口感染发生率[4]。 胃癌腹腔镜根治术患者术后空肠间置代胃术可提升胃部食物容纳能力，从而降低手术操作对患者胃脏饮食物容纳能力的影响，有利于胃癌患者腹腔镜下根治术后个体自饮食物中摄入足够的能量、营养物质，从而改善机体营养状态，从而缓解手术操作对机体造成的刺激，缓解患者术后应激反应，防止患者术后发生低血压以及神经功能异常在内多种并发症[5]。 田浩等临床研究显示胃癌腹腔镜根治术后空肠间置代胃术实验组，术后并发症发生率明显低于对照组，该次研究胃癌腹腔镜根治术后空肠间置代胃术的实验组患者并发症发生率比行腹腔镜根治术联合食管空肠袢式吻合术的对照组低，两组患者研究结果一致[6]。 该次研究在以往研究基础上比较两组患者平均住院时间，结果显示实验组患者平均住院时间比对照组短，由此可见，胃癌腹腔镜根治术联合空肠间置代胃术有利于患者术后康复，缩短患者住院时间。

综上所述，胃癌患者腹腔镜根治术联合空肠间置代有利于患者术后康复。