经颅磁刺激仪辅助治疗脑卒中后轻度认知功能障碍进展

马可，梁娟

（1.滨州医学院康复医学院，山东滨州 264033；2.山东中医药高等专科学校，山东烟台 264100）

轻度认知功能障碍会对脑卒中患者的预后产生严重不良影响，一方面认知障碍导致患者的交流能力下降，影响日常生活；另一方面认知功能障碍还会使患者的自我管理能力下降，并发其他疾病风险增大。重复经颅磁刺激（Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation，rTMS）作为一种治疗轻度认知功能障碍的新方法具有良好的应用前景，具有无创、安全、操作简单的特点[1]。该文就现有的报道对rTMS的应用进行归纳。

1 rTMS治疗轻度认知功能障碍的原理

脑卒中发生血管性认知功能障碍由于脑缺血缺氧，导致细胞大量凋亡。脑白质病变为基础的神经递质功能降低是认知功能障碍发生的基础[2]。丁巧方[3]的报道中还指出，在脑卒中后脑区域血流灌注引起氧化应激与兴奋性氨基酸毒性，再次造成认知功能损伤的加重，因此脑卒中后出现认知功能障碍是多方面的原因造成的。

1.1 rTMS技术原理

rTMS技术是通过磁电效应以微电流的方式持续、稳定刺激大脑皮质，使其形成一个磁场，同时在脑组织中产生感应电流[4]。rTMS能显著上调突触后蛋白-甲基-D-天冬氨酸-2B亚基受体以及神经营养因子的表达量，继而使影响颅脑神经功能的通路可塑性增加，促进神经功能的恢复[5]。

1.2 rTMS治疗脑卒中

有研究指出脑卒中后轻度认知功能障碍患者的额叶及内侧、海马等认知区呈现出血流灌注降低的征象，而应用rTMS治疗时通过脉冲电流刺激认知区域，可以使区域内血流量增加[6]。临床研究也表明，经过rTMS治疗后，患者的海马、基底节、额叶均表现出血流量增大。rTMS治疗能促进脑认知区血液循坏，对于促进半暗带脑细胞的再生也有一定积极效应[7]。

在认知功能障碍进展过程中，额叶皮质下白质病变是重要的相关因素。患者在脑卒中后因脑细胞缺血凋亡性坏死，造成了额叶皮质下白质病变。在临床应用中还发现rTMS能修复额叶皮质，促进其新生，继而促进脑营养代谢，改善认知功能。但该作用机制原理尚不明确，有待进一步的研究[8]。

1.3 rTMS阻断钙离子通道

rTMS可阻断钙离子通道，提高动作电位后超极化，增加兴奋度表达，减少钙离子通道对细胞坏死的影响。

2 rTMS的临床应用

2.1 国外关于rTMS的应用报道

Ilona R F[9]等将rTMS应用于改善患者语言功能的治疗，结果显示rTMS的治疗对于患者语言功能的改善是富有积极成效的。除此之外，rTMS还具有调节情绪的作用，据Du L[10]等的报道，rTMS对患者心理情绪有重要的影响，通过特定频率、强度的脉冲电流刺激患者颅脑能达到较为理想的抗焦虑、抗抑郁作用。

2.2 国内关于rTMS的应用报道

孙海花[11]等对100例脑卒中后伴认知功能障碍的患者进行研究，rTMS治疗后，患者在执行、延迟记忆、注意力、定向力等蒙特利尔认知评估表（MoCA）评分的对比中，表现均好于常规干预方式干预的患者，提示rTMS的治疗对认知障碍患者有显著的积极意义。何继勇[12]等的研究中显示，经rTMS治疗后患者的MoCA评分改善，同时患者的临床指标血清内皮素-1、一氧化氮水平变化也改善。陈争一[13]等的研究中予以脑卒中认知障碍患者rTMS治疗，结果表明经rTMS治疗后患者的Barthel指数、ADL评分均显著改善，提示rTMS治疗能有效改善患者的生活能力，侧面反映认知功能的改善对生活质量产生积极影响。

除治疗患者脑卒中伴认知功能障碍外，rTMS对于脑卒中其它并发症也有一定的积极改善作用。王水雨[14]的研究中指出，rTMS对于改善脑卒中后的抑郁情绪有积极作用，能显著减少患者抑郁自评量表（Self-rating depression scale,SDS）评分，使患者保持良好的心态。在周静[15]等的研究中则报道，rTMS治疗还有助于患者脑卒中后运动功能的改善，这对于帮助患者获得自主活动能力，也有一定的促进作用。rTMS在治疗脑卒中伴认知功能障碍中具有较好的疗效，同时对于其它因神经功能缺损造成的抑郁、运动障碍等均有一定改善作用。

3 小 结

rTMS作为一种新型神经电生理技术，在应用时具有安全、有效的特点，能有效改善患者的神经功能缺损，帮助患者认知功能恢复，同时还能够促进患者因脑卒中而导致的负性情绪、运动障碍得到改善，改善脑卒中患者的预后。