重复经颅磁刺激对卒中后非流畅性失语症的康复治疗进展

张费，武士勇，张英，沈慧

（宿迁市宿城区人民医院，江苏宿迁 223800）

脑卒中又称为脑中风，是引起患者失语的主要原因。失语对患者生活质量以及社会回归产生较大的影响。据相关统计得知，有20%～40%的脑卒中患者会产生失语症，其症状可表现为语言障碍，一定程度上降低了患者的生活质量[1]。因此，失语症患者语言障碍的康复成为了众多学者研究的重点。临床上在常规语言康复训练的基础上探寻有效的康复方法，在相关文献中得知，重复经颅磁刺激能够提高非流畅性失语症患者的语言表达能力[2]。此次对重复经颅磁刺激技术的原理以及非流畅性失语症予以简述，且对卒中后非流畅性失语症的康复治疗进展予以综述。

1 概 述

1.1 非流畅性失语症

非流畅性失语症是脑卒中、脑栓塞、颅脑肿瘤等脑血管疾病常见的并发症，发病后患者主要表现为不同程度的语言理解、表达以及阅读和写作能力缺损，对患者的正常沟通交流以及生活质量造成严重影响。据相关文献报道，脑卒中患者会伴有不同程度的语言功能障碍，在语言表达的过程中，出现发音费力、缓慢、不清楚或笨拙等症状，分析其原因可能与脑卒中疾病损害患者中央前皮层组织有关。近几年来，临床医疗水平发展迅速，对人类脑功能定位也有了更加深入的研究，语言中枢主要存在于大脑左优势半球，患者失语症发生原因主要与语言中枢损伤有关[3]。然而，影像学和电生理学的迅速发展，使这一结论在近年来出现了争论。有学者表明，尽管语言中枢位于优势半球，但双侧大脑半球相互影响着语言功能的运行机制以及功能划分。右侧大脑半球以及左侧大脑半球均作用于语言功能恢复的调节。脑卒中不仅对优势半球的语言中心产生影响，同时破坏了双侧半球之间的兴奋性平衡机制，从而造成失语症。

1.2 重复经颅磁刺激

经颅磁刺激技术（TMS）是一种无痛且无创的治疗方法，利用磁信号能够穿透颅骨刺激大脑神经而不衰减，从而改善患者大脑皮层神经细胞膜电位，促进脑部代谢，同时可对外周神经肌肉予以刺激。伴随着科学的不断进步，连续可调重复刺激的经颅磁刺激得到了较好的应用，在精神科领域中得到较多学者的认可。按照经颅磁刺激技术的刺激脉冲差异可分为3种类型：（1）单脉冲经颅磁刺激技术是采取手动控制的非节律性脉冲输出，根据患者临床需求选择某处刺激，但刺激间隔时间相对较长，在临床上通常应用在常规电生理检测中。（2）双脉冲经颅磁刺激技术是指以非常短的间隔在相同的刺激部位连续进行两种不同强度的刺激，或在两个部位放置两个刺激器，能够对神经进行兴奋或抑制。（3）重复经颅磁刺激技术是指通过不同频率刺激患者对应颅脑位置，根据频率可分为高频与低频，其中高频刺激常应用于提高神经兴奋性，低频刺激常应用于降低神经兴奋性，根据患者病情需要，对同一刺激部位进行低频或高频重复性刺激，达到兴奋或抑制局部大脑皮层的作用。重复经颅磁刺激技术刺激的局部神经通过神经网络之间的连接和相互作用影响多个部位的功能，针对不同类型的脑血管疾病患者，可选择不同的频率和刺激位置，具有较高的应用效果。

1.3 重复经颅磁刺激治疗非流畅性失语症原理

在生理条件下，双侧大脑半球之间存在相互抑制作用，因此患者正常状态下双侧大脑皮层维持着兴奋性平衡。而脑卒中发病后，双侧大脑皮层兴奋性失衡，出现不同程度的半球功能损伤。如左半球是占主导地位的语言半球，左半球的损伤则会造成右半球的抑制降低。控制左半球皮质的兴奋性阻碍了优势半球语言功能的恢复，导致患者预后语言功能损害严重。许多研究表明，针对脑卒中非流畅性失语症患者，使用低频重复经颅磁刺激治疗，能够通过刺激线圈作用于大脑皮层，促使皮质中神经细胞动作产生改变，使得神经系统得到改善，达到治疗效果。

2 重复经颅磁刺激治疗非流畅性失语症的国内外现状

Mueller-Sarnowski F 等[4]对脑卒中患者 Broca 区采用低频重复经颅磁刺激治疗。结果表明，Broca区域的皮层兴奋性降低，患者的图像命名测试得分明显提高。研究证实急性脑卒中后患者应采取早期重复经颅磁刺激治疗，能够明显改善其BDAE分级。重复经颅磁刺激治疗是一种无创性脑刺激，对语言功能恢复起到促进效果。而突触的可塑性是脑功能可塑性的基础。相关研究人员认为，重复经颅磁刺激治疗是通过促进突触再生和出芽来影响大脑功能网络的重组，进而促进语言功能恢复。Funaya⁃ma M 等[5]表明，一些失语症患者在慢性期右脑皮层的兴奋性增加，阻碍了语言功能的恢复，非流畅性失语症康复则是将双侧半球的兴奋性恢复到平衡状态，之后再对语言功能网络予以重组。低频重复经颅磁刺激主要用于脑卒中后失语症的治疗，可提升对图的命名能力，并提高准确率，同时能够缩短反应时间。Rulan LU 等[6]研究证实，重复经颅磁刺激是对大脑皮层的语言功能产生作用，兴奋能够传递到大脑皮层的语言中枢，低频重复经颅磁刺激治疗联合康复训练可对非流畅性失语症患者予以有效改善。除了对患者施行常规康复治疗外，Burrell JR 等[7]使用重复经颅磁刺激治疗，对中风后失语症患者进行语言康复，取得显著的效果，可逐渐改善患者的语言表达能力。在马璟[8]的研究中，常规语言治疗后，患者的语言功能没有明显改善。通过低频重复经颅磁刺激治疗联合语言训练，患者视图命名能力得到了改善，与低频重复经颅磁刺激治疗前相比，命名反应时间缩短。同时，低频重复经颅磁刺激治疗能够对非流畅性失语症患者予以有效治疗。常利[9]表明，脑卒中后失语症患者在早期应用低频重复经颅磁刺激可对右侧大脑皮质予以抑制，平衡双侧脑半球的兴奋性，对语言功能网络予以较好的重建，有助于患者语言功能的恢复。此外，低频重复经颅磁刺激对脑卒中后非流畅性失语症患者右脑半球产生作用，能够经远程作用降低右脑半球的血流量，且提高左脑半球的血液供应，加快语言功能的恢复，同时可恢复受损的脑组织。任彩丽等[10]证明，右脑半球Broca区域应用低频重复经颅磁刺激能够对右镜像区域皮层的兴奋性起到抑制作用，且能够对神经突触的功能予以调节，进而较好地改善大脑皮层的血液供应，促进语言功能网络重组。此研究采取语音疗法以及重复经颅磁刺激对患者进行了治疗，研究结果表明，患者通过治疗后的失语率要低于治疗前，此结果充分证明了重复经颅磁刺激治疗对患者失语症状有着较好的疗效，与Vonk JMJ等人[11]的研究结果基本一致。

3 总 结

重复经颅磁刺激疗法是对脑刺激的非侵入性治疗。较多的相关学者将重复经颅磁刺激疗法与影像技术相结合，研究脑卒中后失语症的康复治疗机制，并指导反复经颅磁刺激治疗部位和有效刺激频率，能够更加准确地刺激部位，且可以比较重复经颅磁刺激治疗前后功能性脑区的活动，因此重复经颅磁刺激治疗能够对脑卒中后非流畅性失语症的康复起到重要的作用。