上消化道大出血放射介入治疗的应用及患者康复情况分析

冯倜，魏志喜，王海东，叶靖

（甘肃省武威市人民医院，甘肃威武 733000）

在临床消化内科中，上消化道大出血是常见的一种危重病症，其中常见的发病原因有血管畸形、肿瘤、消化道溃疡、食管静脉曲张等[1-2]。 在治理上消化道大出血患者时， 根据患者病情采取针对性治疗措施，但是仍然有部分患者即使已经通过了常规止血处理，却无法达到预期的效果。 面对这种情况，如果没有及时止住患者的出血状况，会给患者的生命安全带来严重的威胁该次研究主要分析对上消化大出血患者应用放射介入治疗的效果以2017 年4 月—2019 年11 月为研究段，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院在所接收的54 例出现上消化道大出血状况的患者作为该次放射介入治疗效果的研究对象，对所有患者实施放射介入治疗止血处理。男性患者39例，女性患者15 例，最高年龄为75 岁，最低年龄为29岁，平均年龄为（47.9±6.2）岁。 其中胃癌出血患者 6例，胃溃疡出血患者15 例，十二指肠球溃疡出血患者12 例，肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者21 例。

1.2 治疗方法

所有患者在入院之后接受常规补液与禁食，并采用静脉滴注方式，缓慢滴注泮托拉唑80 mg，每隔12 h滴注一次， 利用静脉推注的方式为患者注射250 mg生长抑素首剂，使用微量泵以250 μg/h 速度对患者进行持续静脉滴注；若患者出血过多而出现休克，则应实施液体复苏、输血等[3]。

对于由于肝硬化导致食管胃底的静脉出现曲张破裂所引发出血的21 例患者， 首先需要经过患者的皮肤和肝脏穿刺门静脉进入到胃冠状静脉、胃底食管静脉栓塞术与经颈静脉肝内门腔静脉分流术进行治疗。 具体操作方法如下：首先需要对患者颈部右方的皮肤局部区域进行常规的消毒处理和麻醉处理，在超声波的引导之下，经过皮肤组织对患者颈部右侧的颈内静脉进行穿刺，待成功穿刺之后再患者的肝静脉处插入放射介入治疗的导丝，利用交换法让穿刺针退出静脉，将导丝留在静脉之中。 然后，医生应该顺着导丝将C2 导管有序引入患者的体内，在X 线的辅助之下，对肝静脉实施造影和测压， 再次利用采用交换法将RUPS100 肝穿装置导入到患者体内。 在经过患者肝右静脉之后， 穿刺门静右至远端的1.5～2 cm 位置即可。等到穿刺成功之后，医务人员需要沿着导丝的方向将肝穿刺装置送到患者的门脉主干后方，并保有带有标识的长鞘型的导管。 通过长鞘型的导管插入造影导管，利用造影导管的测控装置进行压力测定，并实施门脉造影。 当造影开始显示患者的食管静脉状况和胃底区域之后，把合适的弹簧圈推送到导管内部，然后向患者的体内以缓慢的速度鱼肝油酸钠或者是无水酒精5～10 mL[4]。 在栓塞之后实施造影，所选择的球囊导管其长度应为4～8 cm，而直径应为8～10 mm，并将肝内分流道扩张，将直径为8～10 mm 聚四氟乙烯覆膜支架置入，将支架静脉段延至下腔静脉与肝静脉的交接位置。 当成功在患者体内置入支架之后，需要再次对患者的静脉实施造影操作，并测量通过经静脉肝内门-体静脉支架分流术后的患者门静脉压力。 在正常的情况下，患者在进行手术之后，门静脉压力应当小于12 mmHg，如果将基线值作为标准，则患者的门静脉压力应下降至少25%[5]。 对于剩余的33 例并不是因为静脉曲张破裂而出血的患者而言，可以使用动脉造影的方式来治疗，具体的治疗方法为：利用DSA 的血管造影剂， 在对患者的股动脉实施穿刺之后进行插管，插管到患者的腹腔肝动脉，对患者体内的动脉血管开始造影，通过这种方法能够判断出造影剂是不是出现了外漏部位的状况，如果再动脉造影之后发现造影剂出现了外漏的现象，可以利用弹簧圈和明胶海绵对患者进行联合栓塞，之后对患者的出些动脉和其他主要血管进行复查造影。 当患者接受手术治疗之后，对患者的生命体征进行严格的监控，在对老年患者应用放射介入治疗时，应预防心肌梗死的出现；对于肝功能较差患者，应预防肝性脑病的出现，如果患者出现心绞痛的状况，则需要进行硝酸甘油的注射。 在进行介入治疗之后， 需要加强对患者进行康复指导，禁止患者的烟酒摄入，科学的管理患者的饮食，要求患者食用无刺激性、容易消化的食物，防止患者摄入刺激性强的食物。 按照少食多餐的原则饮食，控制好每一餐的用量对睡前进食以及餐间零食进行防护，保证胃酸按照正常的规律分泌。 饮食时要保证细嚼慢咽，可以增加唾液的分泌量，中和并稀释胃酸。 根据康复情况要求患者适当开展运动锻炼，增强患者身体免疫力，保持良好的生活习惯，禁止服用刺激肠胃的药物，提高患者康复速度。

1.3 观察指标与评价标准

分析对上消化道大出血患者应用放射介入治疗的效果，主要将消化道停止出血作为治疗效果的判断依据，其中（1）无效指的是患者在介入治疗后的48～72 h，仍然有呕血、黑便症状存在，且血红蛋白持续降低、血压不稳定、机体循环在得到补液之后，并没有恢复正常，有肠鸣音；（2）有效指的是患者并无呕血、黑便症状存在，血红蛋白水平基本稳定或出现上升现象，且大便颜色已逐渐恢复正常，血压恢复至正常水平，无肠鸣音。

2 结果

在应用放射介入治疗后，54 例患者中有51 例患者出血已停止，成功止血率为94.4%，剩下3 例患者在接受了介入治疗之后， 虽然仍然还会有出血的状况，可相较于入院之前，出血量得到明显下降；共有2 例患者在进行治疗后出现不良反应，1 例为发热，1 例为便秘，不良反应总发生率为3.7%。 所有患者血液均处于稳定恢复的状态，痊愈出院。

3 讨论

上消化道大出血是指患者在短时间之内，其出血量超过1 000 mL，且血容量降低是造成消化道系统周围出现循环性衰竭的重要表现之一[6]。 在临床消化内科当中，上消化道大出血是常见的一种危机病症。 该病症通常分为两种，分别是由静脉曲张引起的以及静脉曲张引起的上消化道出些状况，在这两种类型的疾病中，静脉曲张性上消化道出血出现死亡和并发症状况的概率较大， 而后者也可能会导致患者出现死亡，但是相对来讲死亡率比较低，大约为6%～10%左右，其中年龄为60 岁以上的患者死亡率相对较高。

在治疗上消化道大出血患者时，大多数患者在接受了内科治疗之后，出血的问题会得到遏制，但是在后续还是会发生复发出血的情况，需要采用镜下止血或者是外科手术、放射介入治疗，病情严重者会出现死亡现象。 因此，在采取常规方法对上消化道出血患者进行治疗是不能够达到理想治疗效果，可选择放射介入治疗。 医生应当仔细分辨患者是由于什么原因所导致的上消化道大出血，根据患者的实际情况来选择合适的治疗方案，保证可以在短时间内起到止血的效果。介入治疗联合内镜治疗，不仅可以起到在短时间内迅速止血的作用，同时还可以联合内镜、药物质子泵抑制剂以及生长抑素等药物来实施共同治疗，对上消化道大出血患者可以起到良好的治疗效果。 并且，介入放射治疗不需要利用外科对患者进行手术干预[7-8]。如果有患者因为病情或者失血过多影响到心肺功能时，可以利用内镜检查和介入治疗两种方法；如果在使用介入治疗后， 患者仍然处于休克或者昏迷的状态，且心肺功能不全者，可在应用体液复苏的情况下，再加入放射介入治疗，不仅能够降低治疗给患者所带来的创伤，还能够确保治疗效果。 在该次研究中，成功止血率为94.4%，且未出现1 例患者死亡的现象，均康复出院，由此可见，在治疗上消化道大出血患者时应用放射介入治疗有明显的治疗效果[9]。

综上所述，可将放射介入做首选治疗消化道大出血的方法。 值得注意的是，在采取放射介入治疗时需要根据患者的实际情况来选择实施与否，如果是对老年患者实施这种治疗方式，做好预防心肌梗死症状出现的措施，如果患者肝功能较差，则需要做好预防肝性脑病出现的措施。 放射介入治疗这种治疗方式能够使得患者上消化道大出血情况被有效地遏制，促使患者恢复至一个比较平稳状态中，康复效果确切，从而为提高患者的生活质量奠定良好的基础。