舌针结合康复训练对脑卒中后构音障碍治疗研究进展

王萍，徐倩，陈宜懿，顾延庆，单春雷

（1.上海市第二康复医院，上海 200441；2.上海中医药大学，上海 201203）

舌针疗法是在现代生物全息论和针灸理论指导下， 新创立的一种针刺在舌体上一些特定穴位治疗疾病的微针治疗方法，是针灸学的一个独立分支，近几十年来，在临床上得到广泛运用[4-6]。 针刺舌体可以刺激到与舌有相关联系的经络，起到疏通经气、开窍启语、调整气血的作用，增强了舌的功能活动。 另外舌与神明也有很紧密的联系，舌属心，心主神，即直接刺激舌体，通过刺激末梢神经，也能提高中枢神经的兴奋性，加强神经反射，使一些特异性和非特异性传导系统达到一种平衡，重建言语活动的神经通路。 可促使语言功能的迅速恢复[7]。 在近些年的研究中不仅仅有单独的舌针疗法还有舌针与其他部位的针刺相结合与常规康复一起运用于构音障碍的治疗。

1 舌针

舌针疗法是利用直接或者间接针刺所需要刺激的舌体上某些特定部位来治疗疾病的方法， 共24 个穴位[8]。 贾力选取30 位脑卒中后具有运动性构音障碍的患者，随机分为临床观察组和临床对照组各15 例，临床对照组仅进行言语康复训练，临床观察组在对照组的基础上应用舌体分多针点刺，在舌体6 区每区的舌面及舌边缘处利用针灸针进行快速点刺，共点刺12 下。 疗程总共4 周，在入组前及实验结束时利用Frenchay 构音障碍评定法量表进行评估。 最终观察组总的有效率达到90.00%，对照组有效率为76.67%，观察组的效果明显强于对照组（P＜0.05），证明了舌体分区多针点刺配合言语训练能够改善脑血管疾病后的运动性构音障碍[9]。 赵甫刚[10]等选取86 例脑卒中后遗留有构音障碍的患者，分为综合组和对照组，对照组采取常过训练，综合组在对照组的基础上采用舌针及个性化的训练，采取总的有效率进行比较，综合组的有效率为95.35%，对照组的有效率为79.07%，可以发现综合组的治疗效果优于对照组，舌针结合个性化的构音障碍训练有利于改善脑卒中后的构音障碍。 郝盼富[11]等随机将120 例脑卒中后的构音障碍患者分为两组，每组60 位，治疗组采用点刺玉液、金津配合言语康复训练，对照组单纯的言语康复训练，4 周1 个疗程，治疗前后采用Frenchay 构音障碍评价法进行评价，结果显示点刺玉液、金津配合言语康复训练对脑血管疾病后的构音障碍有显著治疗效果。 何虹[12]等将其单位所收入的70 例构音障碍患者随机分为两组，每组35 例，对照组仅采用普通针灸，实验组在对照组的基础上加上舌针，治疗前后均采用Frenchay 构音障碍评价法进行评价， 两组治疗后评价的分级均有升高，但是实验组的改善有效率显著高于对照组。 可以发现有很多学者着力于研究舌针对构音障碍患者的作用，从他们的研究中可以得出舌针的确对构音障碍有明显得治疗作用。

2 舌针结合项针

项针疗法是传统的针刺方法与神经学相结合而来的一种新的针刺方法， 其所选取的穴位常有天柱、完骨、翳风、人迎、风府、哑门、风池、廉泉，一些新穴如供血、脑户、上廉泉也都位于这些经脉上，其中翳风、风池、完骨三个穴位在颈的后部，通过针刺这三个部位可以增加血流量， 改善椎基底动脉的血液供应，并且在这三个穴位的附近有舌咽神经、迷走神经、舌下神经等重要的神经，深部为咽缩肌，因此，通过针刺颈部的穴位可以通过上述的神经反射性地调节相应的神经及大脑皮层的功能，从而改善患者的咽喉部肌肉的神经支配，恢复和重建咽喉部神经反射从而恢复其言语功能[13-14]。 韩建[15]等选取60 例患者采用随机对照方法分为两组，对照组30 例进行言语训练，治疗组30例在对照组的基础上加上舌针和项针， 项针取穴：供血、风池、翳明、吞咽、治呛、发音。 治疗组总的有效率是96.67%，对照组总的有效率46.67%，因此舌针结合项针联合语言训练能够有效地改善脑卒中后的构音障碍。徐基民等[14]将61 例患者随机分为对照组和实验组进行对照实验，实验组有30 例在对照组基础上再加针刺颈项部廉泉、玉液、风池、翳风、金津和完骨为主，对照组31 例患者只给予常规康复治疗，治疗9 周后评价其言语和声学指标。 结果观察组的声学指标改善较对照组明显（P＜0.05)，因此针刺配合言语康复治疗能改善构音障碍患者的言语和声学水平。 赵甫刚[16]等选取了80 例患者随机分为观察组和对照组各40 例，对照组患者行常规治疗及项针针刺，观察组在对照组的基础上给予舌针治疗，项针取穴为风池、翳明、供血、治呛等，配穴：丰隆、太溪、太冲、三阴交。 观察组在对照组的基础上配合舌针治疗，选取舌根，舌中央（中焦），舌四畔，金津，玉液主阴、血，舌下血主阳、气。1 次/d，6 d/周， 共连续2 周。 观察组总的有效率是85.0%，对照组总的有效率是67.5%，差异具有统计学意义（P＜0.05)，因此舌针能够有效改善卒中后构音障碍患者言语功能。 以上研究表明舌针结合项针能很好的改善脑卒中后的构音障碍，患者接受度高，在临床上有很好的应用价值。

3 舌针结合头针

研究表明头针在临床研究应用中，对脑血管疾病及神经、精神疾病疗效特佳，头针治疗中风，功能独特[17]，所以有很多学者将头针结合舌针运用于脑卒中后的构音障碍的临床。何苗[18]选取80 例脑卒中后具有构音障碍的患者按照随机数均分为两组， 对照组和观察组，对照组进行常规的语言训练，观察组在对照组的训练基础上进行针灸，穴位选取百会、金津、上廉泉、玉液穴。 观察构音障碍患者语言功能，观察组的有效率高于对照组，P＜0.05，具有统计学意义，因此舌针结合头针能够改善脑卒中后构音障碍。章丽雅[19]在120 例患者中随机分成三组，分别采用头皮针、舌针及两者结合进行针刺， 最后发现头皮针结合舌针疗效更好。於佳红[20]根据分组方法的不同将120 例患者均分为A、B、C 3 组，每组40 例，A 组接受针刺治疗，B 组接受语言康复，C 组接受针刺联合语言康复治疗，穴位选择玉液、金津、舌三针、百会。 在头针中很多临床研究者都直接选择了百会，因此百会在构音障碍的针刺中具有特定的作用，百会穴是督脉穴的重要穴位，是督脉穴与诸经交会之所[21]。 李季[22]等进行了大样本量的研究， 随机将270 例患者按照均等比例分成针刺组、言语组、针刺加言语3 组，研究针刺结合语言康复训练对脑卒中后构音障碍的临床效果， 针刺选择的是金津、玉液点刺放血和针刺舌三针及百会穴，每天1 次，每周5 d，总共1 个月，最终结果表明针刺加言语训练对脑卒中后的构音障碍较单一的训练效果好， 金津、玉液穴位的放血治疗可活血开窍，通经脉络。潘巍一[23]等选取了脑卒中后的50 例构音障碍患者探索头部督脉穴结合舌三针对脑卒中后的构音障碍的影响，督脉穴穴性为阳性，其联系脑部，可以打通阴阳经脉，使其连贯，为机体的阴阳平衡提供作用，其中对照组25 例进行头部督脉穴的针刺， 观察组25 例进行头部督脉穴结合舌三针的治疗，治疗时间为2 个月，对结果进行比较发现头部督脉穴联合舌三针可以有效地改善脑卒中后的构音障碍。 研究表明舌针结合头针可以有效地改善临床上脑卒中后的构音障碍，不同的疗程及不同的头部穴位都具有一定的效果。

综上所述，舌针及舌针结合头针、项针等能够改善脑卒中后的构音障碍，且研究日益增多，但以上研究中关于构音障碍的新的评价方法介绍较少，且关于舌针等对于脑卒中后导致的构音障碍的机制研究较少。 针灸除了运用中医的理论来解释其作用机制外，是否可以结合现代发达的影像技术探索其对脑部作用的具体血流机制及神经作用机制等，中国传统医学博大精深，针刺结合常规的言语康复训练能够改善脑卒中后的构音障碍疗效也得到了肯定，现代康复医学中的一些技术如旋律语调疗法、 镜像神经元系统，非侵入性脑刺激等对于构音障碍的治疗疗效在临床中也被证明显著，所以如果现代医学和传统医学相结合将会碰撞出怎样的火花呢？ 也许会给脑卒中后的构音障碍的患者带来福音。