儿童过敏性紫癜的康复护理

李雪军，丁樱，张霞，李阳，孙昭恒，郑海斌

（1.河南中医药大学研究生处，河南郑州 450000；2.河南中医药大学，河南郑州 450000；3.河南中医药大学第一附属医院儿科，河南郑州 450000）

过敏性紫癜(Henoch-Schtinlein purpura，HSP)以血管壁沉积大量以IgA 为主的免疫复合物为特征，故又称IgA 血管炎。 该病以3～15 岁儿童多见，平均发病率为(3～26.7) /10 万人[1]，临床常见皮肤斑丘疹样紫癜，或伴有腹痛、关节痛、血尿、蛋白尿等症。 由于该病病因及发病机制不明[2-4]，且具有病程较长、病情易复发、后期易进展为肾脏损伤的特点，故正确的康复护理，避免肾脏损伤对减少该病复发至为重要。 有研究显示，感染、饮食是导致该病发病的两大主要因素[5]，因此避免感染、祛除诱因、调整饮食在一定程度上对减少该病复发有一定的积极意义。 但也有不少患儿家长对于该病的养护存在一定的误区，如感冒乱用药导致紫癜大量新出，过于限制饮食影响孩子生长发育；还有家长盲目采用推拿、艾灸、针灸等中医特色治疗，不仅没有促进机体康复，反而导致病情复杂化。 还有小部分患儿在疫苗接种后出现皮肤紫癜，疫苗安全性成为家长潜在的担忧。 此外，科学的运动指导、及时的心理健康梳理在促进患儿早日康复上的作用也不可忽视，HSP 患儿的康复应从医学、 心理多个方面进行调护。现将儿童HSP 的养生康复护理总结如下。

1 积极寻找感染因素，祛除诱因

HSP 一年四季均可发生，但好发于春季[6]，因风邪以春季居多，而风邪与HSP 的形成密切相关[7]，如外风侵袭、饮食动风、血热动风、血瘀生风、脾虚生风等均可导致该病发病[8]。 春季小儿也最易发生上呼吸道感染，逢春之时，春气升发，小儿腠理不固，皮薄肉脆，不耐风寒之邪，加之风邪变化多端，小儿脏气清灵，不能随节气迅速自我调整，寒温失宜，则易致病邪入侵。 在众多导致HSP 的病因中，感染居首位。 丁樱教授分析234 例儿童HSP 的诱发因素，发现上呼吸道感染者占70.41%。 因此，春季避免上呼吸道感染对预防HSP 至关重要。 春季儿童常见的感染多为感冒、咽炎、扁桃体炎、肺炎等，对于伴有此病症的HSP 患儿，家长不可乱用药，尤其是抗生素，应在医师的指导下及时采取正确的抗感染治疗，选用合适的抗生素，配合中药预防感染；以往有人认为，切除扁桃体可预防HSP、IgA 肾病的发病，但作为人体的免疫器官，对于扁桃体发炎、肥大的患儿，不能盲目切除扁桃体，应认准时机，当扁桃体反复化脓，诱发紫癜增多，扁桃体肥大影响呼吸、吞咽时，才予以切除[9]；龋齿作为一种潜在的感染因素，也会导致紫癜反复，应避免HSP 的急性期予以治疗。 春季为儿童疾病好发的季节，在此阶段，预防、控制感染尤为重要。

2 正确对待中医康复治疗手段

随着现代化的发展，中医康复治疗受到许多儿童及家长的青睐，包括小儿推拿、穴位贴敷、艾灸、熏洗治疗等，不仅安全、无痛苦，对增强体质也有一定的益处，但对于HSP 患儿，应正确科学对待中医康复治疗。HSP 是一种免疫性过敏性血管炎， 以皮疹为主要特点，此外皮疹还常常伴随荨麻疹、血管神经性水肿等，此时应避免小儿推拿，以免加重皮肤损害。 中医艾灸以艾草为原材料，具有温经活血的功效，然HSP 以风热、血热居多，此时予以艾灸，会加速血液循环，造成血管壁的破坏。 以水牛角、苦参、荆芥、百部、地肤子、白鲜皮、徐长卿、紫草等为组方的中药熏药，具有凉血活血、止痒的功效，对于无腹痛的患儿，采用中药熏药治疗，在一定程度上可减少紫癜新出，张博[10]等将200例HSP 患儿分为两组，均予中药治疗，观察组加用中药熏洗，结果发现观察组紫癜消退时间显著短于对照组，显愈率为97.0%，对照组显愈率为86.0%，差别有统计学意义(P＜0.05)。 对于伴有腹痛的患儿，采用穴位贴敷联合针刺足三里、内关、关元等穴位，也可起到良好的止痛目的。 对于健康儿童，中医康复治疗可起到增强体魄、养生防病的目的，但疾病患儿应科学采用中医康复治疗手段。

3 正确对待疫苗接种

长期以来，HSP 的患儿能否接种疫苗成为了困扰家长的众多难题之一，接种疫苗，害怕紫癜加重；不接种，又担心孩子受某些疾病的威胁。 据报道，药物（疫苗、磺胺类、水杨酸制剂等）在HSP 发病因素中可达五分之一[11]。 疫苗大多采用灭活的细菌、病毒等所研制，其本身失去了繁殖能力及毒性而保存了免疫原性，可提高人体的免疫反应。 但由于疫苗本身可被视为感染源，因此HSP 的患儿应谨慎对待疫苗接种。 需要强调的是，谨慎对待疫苗接种，并不是指所有的HSP 患儿都不可以注射疫苗，这里牵涉到一个时机的选择。 在疾病的急性期是不建议注射疫苗的，疫苗作为一种外来刺激，在疾病的急性期，会加重患儿体内的炎症反应，可能会进一步破坏血管壁，导致紫癜新出增多；停药1～2 年的患儿，机体基本恢复正常，可考虑疫苗接种，但我们也不能否认这是一种潜在威胁。

4 合理调整膳食宜忌

有研究显示，饮食因素导致HSP 者，仅次于感染，因此HSP 的患儿应合理调整膳食结构。古人在《内经》中便提出了有关饮食养生的建议：“五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充，气味合而服之，以补益精气”。 即言人类应多吃粮食谷物、蔬菜、水果，适当食用荤腥之品，才能够补益人体精气。 对于HSP 这一特殊人群，在此基础上还有其他的要求，总体以清淡饮食为主。 古人认为鱼虾、螃蟹、香菜、韭菜、羊肉等为动风之品，服用此类可诱发“风病”，HSP 为“风病”之一，在饮食上应限制此类食物。 此外，动风之品易致腠理开泄，营卫不和，常见紫癜突发突止、干燥瘙痒等，中药川芎、浮萍、徐长卿等可起到很好的祛风止痒作用。HSP 患儿以热居多，葱、姜、蒜、辣椒及大料、香料等调味品属辛辣炙搏之物，食之过多可煎熬血液，损伤脉络，因此应适当禁食。 对于果蔬之类，最好以应季的食物为主，以免催熟剂、农药残留等损伤机体；带有添加剂的小包装零食对于紫癜患儿更是禁忌。 HSP 患儿最好能根据食物不耐受检测结果来合理选择摄取食物。

5 科学锻炼以增强体魄

科学的运动，可促进机体血液循环，加速代谢产物的排出，HSP 的患儿若没有腹痛、关节痛等症，也应适当运动。 部分紫癜患儿家长担心运动会导致患儿紫癜新出，所以让孩子卧床休息，甚至杜绝下床走路，这是一个误区。 紫癜的患儿应避免剧烈运动，但上下楼梯、散步等是有益无害的。 适当增加活动，进行散步、慢跑等，有利于阳气的升发，从而化生精血，充养脏腑。 还有些紫癜的患儿过于活泼好动，运动无规律，家长应适当予以教育，不可令孩子过多运动。 汗出过多，加之时令多变，易寒易热，寒温不耐，则易致病。

6 注重心理教育，预防心理疾病

HSP 的特点在于皮肤紫癜间断新出， 病情严重者，累积肾脏，可出现大量蛋白尿或血尿，常常需要接受长期治疗，还有部分患儿甚至处于休学状态，无法接受学校教育，与同学老师分离，加之医院特殊的环境，患儿更有可能产生消极悲观情绪，此时需要家长、医师的共同引导，积极与孩子沟通、交流，避免患儿产生心理问题。 尤其春季是精神疾病的好发季节，也经常可以看到小孩子大多在春季不喜欢学习，喜欢发脾气。 中医认为，“肝在季应春，属木，主升发，喜条达，恶抑郁”，肝气与情绪精神密切相关，要想让肝顺应春之气，必须调适心情，保持心情舒畅、愉悦，避免抑郁、恼怒。 因此，家长要采取正确的方法来教育孩子，不要对孩子过于严苛，不要迁怒打骂孩子，要注重孩子的心理健康。 保持身心愉悦，才能使体内的阳气得以舒发，内外相应，天人合一，肝脏疏泄有度，则人体功能正常运行，保证正常的代谢循环。

小结

过敏性紫癜病因复杂，发病机制不明，且病程较长，发展至后期易引起肾脏损伤，因此科学的康复护理至关重要。 对HSP 患儿采用临床康复护理干预（包括心理护理、饮食护理、腹痛护理等）可以更有效地改善患儿异常心理状态，减少并发症的发生。 上呼吸道感染是该病的常见诱因，故日常生活中应避免患儿接触感染源，包括冷空气、物理、化学因素等；过敏体质的患儿接触新事物时更应慎重，如衣物的选择以棉麻、宽松柔软为主；伴有腹痛的患儿发生呕吐时，应及时处理，避免呕吐物堵塞气道；行激素、免疫抑制剂冲击者，最好单人单间，密切关注生命体征，避免交叉感染。 注意皮肤清洁，预防机体感染，采取适当的中医康复手段，谨慎对待疫苗接种，调理患儿饮食，指导科学活动，注重心理健康教育，从医学、家庭、甚至社会等多个层面对患儿进行爱护，从而促进患儿早日康复，减少疾病复发率。