慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的排痰康复护理研究

赵文静

（甘肃省人民医院干部病房呼吸科，甘肃兰州 730000）

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD） 是临床中发生率较高的慢性呼吸系统疾病之一，持续性气流受限并进行性发展为该疾病的主要特征[1]。 慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者常有痰量增加、 肺通气障碍以及痰液淤积堵塞气道等表现，若患者未获得合理有效的治疗和护理干预，病情程度可进一步加重，最终发展为肺心病、呼吸衰竭等预后，不仅影响患者疾病的康复进程，对患者生活和生命安全也会构成严重威胁[2]。 慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者在接受常规抗感染和对症支持治疗的同时，为其开展积极有效的排痰康复护理干预，有利于控制感染的进一步发生发展，且有效改善患者的呼吸道通气障碍表现，对疾病的康复进程以及改善和预后有重要意义[3]。 目前，临床中与排痰护理相关的研究较多，该文主要综述慢性阻塞性肺疾病患者在急性加重期的排痰康复护理与具体的康复护理方法，其详细内容阐述如下。

1 排痰前体位准备工作

对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者有效排痰而言，让患者摆放舒适、合理的体位，对疾病康复具有重要意义。 在该病急性加重期患者的排痰康复护理中，较常采用的体位一般有前倾坐位、高枕右侧卧位、半卧位等， 医护人员依据患者的疾病情况调整体位，同时结合雾化吸入以及呼吸道湿化等措施辅助排痰，以促进肺部功能的改善，使低血氧症、高碳酸血症及酸碱平衡紊乱等并发症的发生率降低[4]。

1.1 前倾坐位

针对有明显呼吸困难症状且病情较为严重的患者， 将其体位调整并维持为前倾坐位对气体交换有利，且可以使心脏的负担以及肺部瘀血程度减轻。为慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者取前倾坐位有利于加大胸廓的容积，增加肺活量，且更利于气体的交换。

1.2 高枕右侧卧位

针对病情稳定且呼吸困难表现较轻的患者，可取高枕右侧卧位，有利于增强患者的身体舒适度，减轻心脏受挤压程度，改善胸腔容积，对痰液的排出以及气体交换均有明显帮助，为患者安静休息创造便利条件，从而促进疾病的康复。

1.3 半卧位

对于肥胖、腹部较肥大而无法采取上述两种体位的患者，可以取半卧位，有利于降低膈肌，使胸腔容积扩大，缓解腹腔脏器对心肺产生的压力，进而改善呼吸困难程度。

2 排痰护理

2.1 深呼吸与咳嗽排痰护理康复措施

咳嗽为清除大气道当中过多粘液的有效方法，临床相关研究指出[5]，立位时咳嗽或者坐位时咳嗽，与其他体位时咳嗽相比排痰效果更为明显。 在同一阵咳嗽中，第一声咳嗽和第二声咳嗽在每次咳嗽当中，清除大气道内分泌物的效果更为显著。 医护人员需要将深呼吸和咳嗽的正确方式告知、示范给患者，通过有效的深吸气，获得必要的吸气容量以后，进行短暂屏气，使得气体广泛分布于肺内，在关闭声门以后，将气道压力、肺泡内压力以及胸内压力进一步提升，保证在呼气时可以获得高气流；开放声门以后，分泌物可受肺内冲出的高速气流而经口喷出，有利于呼吸道分泌物的排除，促进呼吸困难症状的改善。

2.2 人工叩击排痰护理

护理人员用一只手扶住患者的肩部，另一只手维持杯状，并拢五指，掌指关节呈屈曲状，手掌呈凹式状态，借助腕关节的力量，遵循由下而上、由外向内的顺序，以患者耐受和舒适的频次对患者的胸壁适度反复叩击，叩击均匀，频率大致为每分钟40～50 次。 期间叮嘱患者深呼吸并进行有效的咳嗽，使得痰液可以从周边细支气管流入至中心气道当中，借助叩击所产生的震动，促使分泌物松动并将其咳出。 但是该项护理干预措施的排痰康复效果， 同护理人员的手部力量、操作频率和手法技巧之间有密切关联[6]，若叩击度过轻，震动力度小，不能达到排痰的效果，若叩击过重，可加剧患者机体的不适感，难以让患者接受。 此外，慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者实施人工叩击排痰护理方式，如次数过频或时间过长，会增加临床护理人员工作量以及劳动强度， 可加剧护理人员的疲劳感，进而影响护理工作的效率以及排痰护理质量。

2.3 雾化吸入促排痰护理

雾化吸入护理措施的实施，有利于改善痰液的黏弹性，对有效排痰具有促进作用，因为痰液的粘弹性是决定呼吸道清除功能的因素一。 为慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者实施雾化吸入排痰护理工作，有利于降低痰液黏弹性，起到促进排痰的作用[7]。 一般可用20 mm 生理盐水加4 000 U 的α 糜蛋白酶、8 万U 庆大霉素、5 mm 地塞米松， 通过雾化机进行雾化吸入。相关研究报道，雾化吸入的康复护理措施，对促进患者的排痰及康复，具有非常明显的效果。

2.4 氧气湿化护理以及温化护理

吸氧为慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者常用的临床治疗措施，但是若患者长时间吸入未加温的湿化氧气， 可进一步增加支气管当中分泌物的黏稠度，加大痰液排出的难度，进而导致呼吸道阻塞、呼吸困难症状进一步加重。 为此，为患者实施吸氧治疗的过程中还需在氧气湿化瓶当中兑入湿化液，将吸入氧气的温度控制为60℃左右，同时可以使用热水袋固定于湿化瓶的外部，以调整吸入氧气的温度，获得湿化及温化呼吸道黏膜的作用，对痰液排出有利。

目前，临床医护人员主要依据患者的实际情况为其选择湿化液，主要有蒸馏水、反渗水、凉开水以及生理盐水等，但是临床相关研究指出[8]，凉开水作为湿化液不仅可以有效调节及控制温度， 且具有经济实惠、安全性高等优势，更易于为患者所接受。

2.5 利用震动排痰机实施排痰护理

临床中针对呼吸道中分泌物较多、痰液较为黏稠以及气道阻塞严重的患者，常进行震动排痰机排痰护理方式，因慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的病程较长，且常有呼吸道反复感染的情况存在，这些因素不仅降低机体的免疫力和对细菌、 病毒的防御能力，且可导致气管组织发生退行性病变， 增加排痰的难度。 采用震动排痰机可以将慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的细支气管当中的痰液松动脱落排出，加之该项护理干预措施具有促进浆细胞分泌以及解痉的作用，有利于促进呼吸道中分泌物的排出，对维持呼吸道畅通性有重要意义，此外，更有利的是该项护理措施对患者体位无过高要求[9]。 震动排痰机的震动频率一般为20～30 cps， 对深部细小气道可以发挥良好的作用，促进痰液的排出，且可舒张支气管平滑肌，促进肺部通气量的改善，在预防肺部感染以及促进机体康复、提高生活质量方面有积极意义。

3 结论

在慢性阻塞性肺疾病急性加重期，患者的呼吸道粘膜纤毛运动功能减弱，肺功能降低，患者体力下降，咳嗽无力，会严惩影响通气功能，加重肺部感染，严惩者会导致Ⅱ型呼吸衰竭的发生。 所以，对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者必须施以合理、正确、有效的排痰康复护理方式，以配合临床治疗，提高疗效，帮助患者早日康复。

排痰康复护理措施以有效咳痰、 人工叩击排痰、雾化吸入促排痰、氧气湿化护理、温化护理以及震动排痰机护理等为主，上述护理康复方法，不仅是配合本病临床治疗中的重要护理操作内容，亦为慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者接受治疗的过程中维持呼吸道畅通的重要措施。 护理人员依据患者的具体病情为其实施排痰康复护理工作， 既有利于痰液的排出，且可促进肺通气情况以及呼吸情况的改善，在配合临床治疗和预防肺部感染反复发生，促进病情康复进程等多方面有重要意义[10]。 但为了保证排痰护理措施的实施效果，同时还需要规范临床治疗工作中的综合护理操作技术， 需要我们在护理实践工作中进一步总结，以提高慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的康复效果。