肌骨超声评估腓肠肌在康复领域中的应用进展

周珊

（国家康复辅具研究中心附属康复医院，北京 100176）

在人体步行中，腓肠肌属于一组十分关键的肌肉群，在神经系统损伤的影响下，其经常会出现形态学变化，使得各种运动功能障碍情况发生。 腓肠肌损伤在老年人肌肉损伤和运动员肌肉损伤中较为常见。 肌骨超声能够对肌肉的形态学变化进行有效判断，能够为治疗师和康复医师提供客观的依据，同时在观察康复训练效果、病程发展状况和临床诊断中，它也是一个十分有效的工具[1]。

1 分析超声成像技术

在康复领域中，超声成像技术具有越来越广泛的应用，特别是对肌肉功能和形态的评估。 三维成像、全景超声、弹性超声、彩色多普勒超声、D 型超声、M 型超声、B 型超声、A 型超声均属于超声成像技术。 而在B 型超声中，肌骨超声属于一种十分常用的技术类型，其存在较高的分辨率和频率，在临床中主要运用肌骨超声对肌肉骨骼的功能和形态进行评估。 肌骨超声可以对肌肉的羽状角、纤维长度、横截面积、宽度、厚度及长度等结构参数进行定量测量，还能够利用回声强度对肌肉的生理变化进行观察。 相比于其他影像学技术，如CT、MRI 等，超声成像技术的优势之处十分显著，包括无辐射、操作简单易行、价格低廉等，同时还可以获取到肌肉运动和实时形态变化中的图像，并且可以联合其他仪器共同使用[2-3]。

在深层组织结构探测过程中主要使用低频（2～10 MHz）超声探头，在浅表组织探测过程中主要使用高频（5～17MHz）超声探头。 通常情况下，肌骨超声主要运用高频线阵探头对肌肉及其周围软组织的变化进行定量和定性评估，其频率范围大约为5～12 MHz，能够获取到可描述的、客观的信息，特别在神经肌肉疾病诊断中，其敏感度很高。 肌骨超声适用于对肌肉活动进行评估，对类固醇使用状况、无力特点、训练效果、肌肉的性能、软组织的变化及力学机制等进行探究。 肌骨超声通过对放松和收缩状态下的肌肉形态进行全面分析，可以实现对有炎性改变和正常肌肉的正确区分，对肌肉的损伤程度进行评估，同时还能够和其他疾病进行鉴别诊断[4]。

2 研究腓肠肌的价值

中枢神经受到损伤以后，受神经传导制动和下降的影响，会导致肌肉废用情况出现，使得肌肉力弱，并有痉挛情况发生， 而内侧腓肠肌也会发生上述情况。在人体移动过程中， 腓肠肌发挥着十分重要的作用，按照腓肠肌的状况，能够对患者康复训练的效果和病程进展进行研究。脑瘫、脊髓损伤、多发性硬化、脑外伤、脑卒中等相关疾病均存在运动障碍和肌肉萎缩情况，在诊断上述疾病过程中，通过研究腓肠肌的形态学参数，能够提供重要的参考价值。 国内外研究显示[5-6]，通过对内侧腓肠肌进行肌骨超声检查，发现在40～79 岁的人群中，其厚度的减小表现得更加明显，尤其是超过50 岁的男性和超过60 岁的女性。 相比于比目鱼肌，内侧腓肠肌存在更快更早的萎缩、退变速度和时间，且与女性相比，男性更快。 在中老年人群中，腓肠肌内侧头撕裂这一软组织损伤存在较高的发病率，而肌骨超声能够对撕裂损伤的修复过程、血肿和严重程度进行动态地评价。

3 在康复领域运用肌骨超声评估腓肠肌的应用状况

3.1 应用于脑卒中患者中

脑卒中患者多有运动功能障碍情况出现，主要表现为协调性差、肌肉痉挛、肌肉无力等。 废用或制动肌肉生理性质和结构的改变会对患者的运动功能产生影响，使其运动功能降低。 腓肠肌痉挛和胫前肌力弱会使踝关节发生背屈受限情况，使患者的行走、站起及转移等功能活动能力受到影响。 针对脑卒中患者，在对其内侧腓肠肌特性进行研究过程中，不管是测试者间还是测试者内，超声技术的信度均较好。 联合应用肌骨超声和超声弹性成像，可以将有关肌肉硬度的信息获得[7]。

对患者实施早期康复训练能够改变肌肉的形态学结构，增大羽状角，增加纤维长度和肌肉厚度，明显增加肌肉力量，改善运动功能，脑卒中患者在早期康复训练中，减重步行训练发挥着十分重要的作用。

3.2 应用于脑瘫患儿中

受中枢神经损伤的影响，脑瘫患儿会出现运动功能障碍情况，痉挛、挛缩、力弱是常见表现。 随着患者病情状况的不断进展， 会加重患者肌肉结构的退变，明显降低肌肉力量，增高肌张力，使主动活动控制变得越来越差。 对于脑瘫患儿来说，相比于正常同龄儿童，其内侧腓肠肌肌纤维明显缩短，同时减小了肌肉横截面积，使肌腱长度延长。

肌骨超声可以对脑瘫患儿的肌肉功能进行动态评估，和其他康复评定方式相比，例如，联合应用运动功能评定量表，可以实现更加全面的评定。 在肉毒素注射和矫形术后，相关学者利用肌骨超声对患儿腓肠肌的形态变化进行了评估，结果发现，手术结束后明显增加了内侧腓肠肌的长度，大约为5%～12%，注射内毒素后会增加肌肉长度，相应的会改善患儿的步态。通过内毒素注射、夹板固定、矫形手术及物理疗法对脑瘫患儿进行治疗以后，肌骨超声能够对患儿的治疗效果和肌肉挛缩情况进行有效识别，其应用潜力很大[8]。

3.3 肌骨超声对腓肠肌损伤进行评估

膝关节和足背屈完全伸展过程中，过度的牵拉肌肉会导致腓肠肌内侧头撕裂情况发生，例如，突然提踵、用力伸膝等均属于比较多见的小腿肌肉损伤。 超过40 岁的人群存在较快的腓肠肌退变速度， 会加大损伤风险，不单单会在跑步、滑雪、打网球等各种体育运动中发生损伤，在日常生活中也会导致腓肠肌损伤情况发生。 腓肠肌发生损伤以后，患者会出现下肢无力、疼痛等相关症状。 腓肠肌损伤主要包括完全撕裂、部分撕裂和拉伤3 种疾病类型。 肌骨超声能够对其损伤程度进行推断， 还可以对腓肠肌损伤和深静脉血栓、贝克氏囊肿等相关疾病进行鉴别诊断[9]。 对于健康成年人来说，他们的内侧头肌纤维多呈现强回声和低回声。 而对于部分断裂的患者来说，他们的肌纤维局部呈现为不连续或中断状态。 如果患者为完全断裂，会出现完全消失的肌纤维，肌肉的远端和近端回缩至中间。 比目鱼肌和腓肠肌内侧头一般会出现积液，该部位异常的超声反射信号多表现为低回声或无回声。由于小腿三头肌具有较强的力量，如果只在腓肠肌内侧头出现断裂情况， 那么会存在较小的肌腹回缩程度，肌肉在静止状态下时，不容易观察分离的两个断端。 对腓肠肌损伤患者运用肌骨超声进行诊断，能够实现动态检查， 患者在进行跖屈和背屈运动过程中，可以对病灶部位的回缩状况进行更为清楚地观察。 彩色多普勒超声还可以对局部出血状况进行明确，相关研究显示， 在小腿三头肌拉伤诊断过程中，MRI 较为敏感，但是超声在诊断撕裂过程中更为敏感[10]。

4 展望

肌骨超声具有价格低廉、安全无创的特点，在对肌肉形态变化进行测量的过程中，其效度和信度均较好。 现阶段，在不同疾病中，对腓肠肌形态结构的变化进行研究，通常会对个别的参数进行选用，在未来的研究中可以纳入全部的参数，以便更加全面的研究肌肉形态。 或者在研究过程中将其他的检查手段和主观量表加入，例如，改良Ashworth 评分、徒手肌力测试及步态分析等，对肌肉功能障碍和形态变化之间的相关性进行研究。 按照张力情况或恢复时间，对脑卒中患者进行分组研究，也可以按照迟缓型、痉挛型等，对脑瘫患儿进行分类研究。 康复治疗师可通过肌肉形态的变化，对康复疗效和病程进展进行观察，对康复训练计划进行及时调整。 除了应用于神经系统疾病中以外，肌骨超声还可以用来诊断肌肉损伤，教练员可以按照运动员肌肉的变化，将个性化的训练计划制订出来。 在腓肠肌康复中，运用肌骨超声评估的潜力巨大，临床治疗师和康复医师对其认可度越来越高。