冲击波改善患者下肢慢性疼痛的康复效果

郭莹

（四平市中心人民医院疼痛科，吉林四平 136000）

下肢慢性疼痛是临床上较为常见的一种疾病，其主要患病群体为老年人或者是长期久站或者久坐的人群，随着我国老龄化社会的不断推进，下肢慢性疼痛的患者数量也呈逐年上升趋势[1]。导致下肢慢性疼痛的原因有很多，例如血管痉挛性疼痛、病理性疼痛以及缺血性下肢疼痛等等。疼痛不仅会给患者带来生理上的不适，同时也增加了其心理压力，会出现烦躁、易怒，甚至悲观消极等情绪，影响了患者的正常工作和生活，因此选择合适的治疗方法对患者来讲至关重要[2]。该病的常规治疗方式为针对病因治疗或者进行常规康复训练，但是受原发病影响，很多患者未能从根本解决，仅能通过常规康复训练进行缓解，效果仍不理想[3]。该次研究随机选取2019年1月—2020年1月期间就诊于该院的96例下肢慢性疼痛患者作为研究对象，在常规康复训练基础上采取了冲击波治疗方案，目的为恢复下肢功能以及缓解疼痛感，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取就诊于该院的96例下肢慢性疼痛患者作为该次研究对象，以随机数字法将其分为实验组48例和对照组48例。对照组包括男性患者26例，女性患者 22 例，年龄 45～68 岁，平均（56.2±0.6）岁，病程 1～5年，平均（3.2±0.3）年；实验组包括男性患者 25例，女性患者 23 例，年龄 45～69 岁，平均（57.3±0.8）岁，病程1～6 年，平均（3.5±0.4）年，两组患者的一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），可进行组间对比。所有患者对于该次研究均知晓明确，且自愿签署知情同意书。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：理解能力正常，无失语症，可配合医生的指令进行治疗，并自愿签署知情同意书。排除标准：伴有严重心、肾功能不全的患者，具有骨折、截肢等对运动造成影响的病史，存在精神障碍不能配合医生治疗的患者。

1.3 方法

对照组患者仅给予常规康复治疗，具体实施方法如下：（1）肢体关节的被动活动：首先做好被动活动准备，即对于长期制动、无力的肌群进行按摩，例如髋外展肌群，从肢体远端向近端进行轻柔的拍打和按摩，同时按摩周围相关穴位，例如阳陵泉、环跳穴等。准备活动做好后开展被动活动，在被动活动中如果出现不适和疼痛，则需要对疼痛部位进行轻柔按摩以缓解疼痛，然后逐渐扩展到关节和肌肉的运动。对于身体情况允许的患者则鼓励其使用健侧肢体协助患侧肢体进行被动运动，例如下肢的桥式运动训练髋关节伸展控制。（2）针灸按摩疗法：选取足三里、环跳、内庭以及悬钟穴进行针灸，采用持续快速捻转手法进行治疗，以患者感到穴位酸胀或者发热时为宜，留针30 min，在针灸过后，使用提拿、滚、推、等方法进行推拿，关节处使用伸屈、运、拉等手法。

实验组则在常规康复治疗基础上给予冲击波治疗，具体实施方法如下：患者在仰卧位下接受冲击波治疗，使用瑞士STORZ MEDICAL公司生产的MP100体外冲击波疼痛治疗系统（国械注进20172215148）进行治疗，治疗前向患者讲解治疗方法和注意事项，避免患者出现肌肉紧张。针对下肢出现疼痛的肌群进行治疗，将耦合剂涂抹在皮肤表面，然后使用枪头垂直紧贴每块肌肉的肌腹进行靶向冲击，冲击时避开神经干和血管，冲击波压力强度为200 kPa，冲击频率为8 Hz，每块肌肉冲击3 000次，治疗结束后冰敷5 min，每周1次，连续治疗6周。

1.4 疗效观察

对两组患者分别干预3个月后观察其下肢功能、疼痛和皮肤温度变化以及治疗有效率。（1）下肢功能评价标准：参考改良式肢体运动功能（Fugl-Meyer）量表中的内容进行评价，该量表内包括了运动功能、平衡能力、关节活动、感觉以及关节疼痛等多方面的评价，量表满分为100分，其分值越高代表其运动功能越好。（2）疼痛评价标准：视觉模拟法进行评价，在空白纸上画一条长为10 cm的直线，并平均分为10份，一排列序号1、2、3等一直到10，直线最左端为0分，代表无疼痛，直线最右端为10分，代表无法忍受的疼痛，从左到右患者根据自身疼痛感受来选择分值，总分值为10分，分数越高则代表疼痛程度越高，反之则疼痛程度越小。（3）皮肤温度变化评价：采用接触性皮肤测温方法进行测量。（4）奎森指数评分：该评分量表共计从三个方面进行评价，即最远步行距离、日常生活活动以及疼痛或者不适感，最高分值为24分，分值越高代表其下肢功能障碍越严重。

1.5 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计数资料应用[n（%）]描述，计量资料应用（±s）描述，组间经χ2检验和t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者下肢功能变化对比

干预前，对照组患者的下肢功能评分为 （43.22±2.65）分，实验组则为（42.58±3.05）分，组间数据差异无统计学意义（t=1.097，P=0.275）；干预后对照组患者下肢功能评分为（52.65±3.58）分，实验组则为（68.46±5.61）分，两组评分与干预前相比分值均有所上升，且以实验组上升更为明显，组间数据差异有统计学意义（t=16.459，P=0.000）。

2.2 两组患者疼痛评分对比

干预前，对照组患者的疼痛评分为（7.02±0.23）分，实验组则为（7.05±0.33）分，组间数据差异无统计学意义（t=0.516，P=0.606）；干预后对照组患者疼痛评分为（5.12±0.45）分，实验组则为（3.01±0.74）分，两组患者疼痛评分与干预前相比分值均明显下降，且以实验组下降更为明显，组间数据差异有统计学意义（t=16.878，P=0.000）。

2.3 两组患者皮肤温度对比

干预前，对照组患者的皮肤温度为（30.25±2.03）℃，实验组则为（30.32±1.54）℃，组间数据差异无统计学意义（t=0.190，P=0.849）；干预后对照组患者皮肤温度为（33.8±0.25）℃，实验组则为（31.06±0.21）℃，两组患者皮肤温度与干预前相比均明显上升，且以实验组上升更为明显，组间数据差异有统计学意义（t=58.142，P=0.000）。

2.4 两组患者奎森指数评分对比

干预前，对照组患者的奎森指数评分为 （11.21±1.85）分，实验组则为（10.98±1.33）分，组间数据差异无统计学意义（t=0.699，P=0.486）；干预后对照组患者奎森指数评分为（8.81±0.74）分，实验组则为（3.08±0.85）分，两组患者奎森指数评分与干预前相比均明显下降，且以实验组下降更为明显，组间数据差异有统计学意义（t=35.225，P=0.000）。

3 讨论

下肢慢性疼痛的主要患者群体为中老年人群，相关研究显示，慢性下肢关节疼痛患者以每年90%的速度迅速增长，对患者的日常生活以及工作造成了较大影响[4]。慢性下肢关节疼痛作为一种常见的损伤性疾病，具有发病率高、致残率高的特点，并且大部分患者伴随着不同程度的基础疾病，甚至可能丧失独立生活的能力，因此，有效解决下肢疼痛的问题对患者至关重要。目前针对下肢疼痛问题尚无有效解决方案，临床均以常规康复治疗为主，主要借助肢体功能锻炼、针灸按摩的方法进行缓解，此种方法能够帮助患者恢复下肢功能，但是由于其治疗周期较长，很多患者以及家属均因未能坚持而导致治疗失败[5-6]。

体外冲击波治疗技术是利用压缩空气作为动力，这种气动式冲击波区别于传统冲击波技术，被称为软式冲击波。瑞士STORZ MEDICAL公司生产的MP100冲击波治疗系统，其低能量治疗探头产生的冲击波在一个14.3 Mpa的正极压力下，达到0.23 mJ/mm2能量流密度(低能量)。由于常见的腱末端病和肌筋膜疼痛综合征都属于体表和大面积的疼痛区域，所以MP100机器的发散式冲击波对这些区域范围的病痛比传统深部聚焦状冲击波有治疗上的优势[7-8]，而且还省去了聚焦状体外冲击波需要的超声波或者X线定位设备。MP100冲击波治疗系统所产生的冲击波可起到两方面的作用，第一：在冲击波作用过程中可促进人体释放P物质，达到止痛的作用；第二：在冲击波作用下，使血管扩张，促进了下肢血液循环和组织的再生，同时冲击波还具有抑制二型环氧酶COX-II等活化介质的作用，进而达到抗活化的效果及削弱活化过程的目的。在冲击波的作用下，机体通过释放自由基来增强内部细胞的防御机制从而抵御疾病，并不断地刺激神经纤维增加疼痛刺激以达到镇痛效果 (闸门控制理论)。在该次研究中也显示，实验组患者的下肢功能评分和皮肤温度均明显高于对照组，且疼痛评分明显低于对照组，组间数据差异有统计学意义（P＜0.05），此结果再次证明了冲击波治疗的有效性。

综上所述，应用冲击波治疗下肢慢性疼痛效果较好，值得应用和推广。