后穹隆切开引流术、腹腔镜手术及开腹手术治疗盆腔脓肿临床比较

孙光 臧丹丹

1 盘锦市中心医院妇产科 （辽宁 盘锦 124000）2 盘锦市中心医院病理科 （辽宁 盘锦 124000）

内容提要：目的：2016年2月～2018年2月接受治疗的盆腔脓肿患者为对象，对比后穹隆切开引流术、腹腔镜手术和开腹手术治疗盆腔脓肿的临床效果，进一步探索不同手术方法在临床实践中的应用效果。方法：过去2年以外科手术治疗的147例盆腔脓肿患者，其中49例应用开腹手术治疗患者为开腹手术组、49例应用后穹隆切开引流术治疗患者为后穹隆切开引流术组、49例腹腔镜手术治疗患者为腹腔镜手术组，对比三组不同手术方式的患者的术中情况，恢复情况及随访结果。结果：后穹隆切开引流术组及腹腔镜手术组患者的术中出血量明显低于开腹手术组；后穹隆切开引流术组及腹腔镜手术组患者的手术时间明显低于开腹手术组；后穹隆切开引流术、腹腔镜手术脓肿清除情况优于开腹手术组。术后各项指标均优于开腹手术且并未出现并发症，恢复速度更快。结论：随着时代的发展，开腹手术已经分化升级为后穹隆切开引流术、腹腔镜手术等多种手段，并在实践中最大限度地实现了清除脓肿的目的，但是未来还需要有关人士大力探索研究。

盆腔脓肿在女性中已经十分常见，如不及时干预其对患者所造成的伤害很多情况下是不可逆转的。为此学界相关人士一直没有放弃对盆腔脓肿治疗技术的探索，以降低疾病对患者造成的伤害，提高患者术后的生活质量[1]。其中后穹隆切开引流术、腹腔镜手术更是研究的重点所在。该技术在临床实践中已经得到了不错的应用效果，接下来笔者将借本院治疗实例进行简要分析概述。

1.资料与方法

1.1 一般资料

为研究后穹隆切开引流术、腹腔镜手术、开腹手术的临床实践结果，从本院2016年2月～2018年2月接收的患者中选取49例开腹手术治疗患者、49例后穹隆切开引流术、49例腹腔镜手术治疗患者，进行对比研究。三组的基本数据如下：三组患者男女比例1:1.3:1.2，平均年龄51.50岁，同时入院时各项检测数据显示患者并不存在心脑血管等其他重大疾病。本次研究通过医院伦理学会审查通过且患者及亲属均签署知情同意书[2]。

1.2 手术方法

三组患者在手术之前都进行了详细的检查，确保各项功能数据均符合手术要求。其中开腹手术组患者通过传统的开腹手术进行治疗，不做赘述，在此笔者对采用后穹隆切开引流术、腹腔镜手术治疗的患者进行说明。腹腔镜手术组患者的手术同开腹手术治疗的最大区别在于，不需进行开腹，而是在脐部开孔建立气腹后置入腹腔镜，并在中上腹部放置四个穿刺管套以进入操作器械。将盆腔中的黏连进行分离，后将脓液及盆腔组织坏死碎片吸出，尽可能避免脓液进入腹腔而引起感染。对患者的输卵管、卵巢、肠管进行钝性分离，恢复正常结构，之后进行手术切口缝合[3]。后穹隆切开引流术的操作方式是在B超下用9号穿刺针从后穹窿进入盆腔，超声检测针尖已经进入脓液腔最低位置时进行脓液的抽取，抽取后用弯血管钳扩大脓腔使残留的脓液流出，后用甲硝唑溶液进行冲洗后引流，术后每日用甲硝唑清洗1次，无脓液流出后可将引流管移除。

1.3 统计方法

数据应用SPSS18.0进行分析，其中计数进行χ2（%）检验，计量进行t检测（±s）检验，P＜0.05提示有显著差异。

2.结果

2.1 三组患者术中、术后情况对比

后穹隆切开引流术组及腹腔镜手术组患者的术中出血量明显低于开腹手术组，差异显著，P＜0.05；后穹隆切开引流术组及腹腔镜手术组患者的手术时间明显低于开腹手术组，差异显著，P＜0.05；后穹隆切开引流术、腹腔镜手术脓肿清除情况优于开腹手术组，差异显著，P＜0.05。术后各项指标均优于开腹手术且并未出现并发症，恢复速度更快。见表1，表2。

表2.三组患者术后恢复情况对比

2.2 三组患者并发症

腹腔镜手术组、后穹隆切开引流术组患者术后均没有出现任何并发症，且相对其他不采用腹腔镜的患者恢复速度要快。

3.讨论

综上所述，后穹隆切开引流术组患者的手术出血量在1400mL左右，腹腔镜手术组患者的手术出血量稳定在1600mL左右，明显低于开腹手术组2200mL，两种手术方法的手术时间也明显低于开腹手术组4.5h。后穹隆切开引流术组脓肿清扫率为94.2%，明显优于开腹手术组75.8%和腹腔镜手术组的78.1%。术后各项指标均优于开腹手术且并未出现任何并发症，恢复速度更快，相比较而言采用后穹隆切开引流术、腹腔镜手术的患者治疗恢复效果强于使用开腹外科手术的患者。由此可见，在未来的盆腔脓肿治疗过程中以后穹隆切开引流术、腹腔镜手术为代表的更先进更科学的技术值得更大面积地推广利用。但是使用该技术应当注意以下几点。

首先，不得不承认后穹隆切开引流术、腹腔镜手术的确能够在临床实践中发挥十分积极的效果，能提高脓肿清除率范围。但是关于该技术、该设备的使用方面，不仅掌握有很大难度，对医护人员提出了更高的要求，而且也存在例如动脉等大血管旁操作时的出现难以控制的出血状况。因此要求医护人员既要通过学习强化自身对该技术的理解掌握，又要针对患者情况明确制定脓液引流方案，选择合适的手术措施[4]。

其次，相比较而言穹隆切开引流术、腹腔镜手术的优势在于能够更清晰直观地发现患处情况，能够降低术中大出血的概率。同时值得指出的一点是，虽然利用腹腔镜需要分开的解剖层次较多手术操作难度较大，但对于血管的损伤较小，引流程度也不低于开腹手术。因为患者身体营养状况差、身体较为虚弱，所以在手术过程中医护人员应当做好护理工作，简单来说，要根据实际情况及时调腹腔镜；要在麻醉后立即行颈内或锁骨下静脉穿刺置管；要严密监测中心静脉压，观察血流动力学的变化[5]。

实践表明，从后穹隆切开引流术、腹腔镜手术被发现应用至今，其已经成功挽救了无数患者的生命，已经在无数学者的研究下实现一次次深化升级。但这仍旧不是终点，相信未来该技术还会不断被推广、被研究，还会发挥出更加积极的作用。