神经内镜与显微手术治疗高血压基底节区脑出血的效果比较

刘文慧 中国人民解放军联勤保障部队第九六八医院 神经外科 （辽宁 锦州 121000）

内容提要：目的：探究神经内镜与显微手术治疗高血压基底节区脑出血的临床疗效。方法：采用信封法，将本院收集到的50例高血压基底节区脑出血患者分为对照组和观察组，对照组给予显微手术治疗，观察组给予神经内镜治疗。结果：对比两组患者各项指标，提示观察组更优（P＜0.05）；对比两组患者并发症发生率，也提示观察组更低（P＜0.05）。结论：针对高血压基底节区脑出血患者，临床实施神经内镜治疗效果优于显微手术治疗，能够提高诸多指标。

高血压基底节区脑出血是目前临床常见性疾病，主要是高血压伴发小动脉病变，血压骤升使动脉破裂所导致的[1]。现阶段，临床对于此类疾病的治疗以微创手术为主，但仍然具有不足之处，未能找到合适的方法将其损伤程度降低的同时取得最大效果[2]。近年来，神经内镜因创伤性小、手术时间短、术后恢复快等优点被广大医护人员和患者所接受。故本次实验经过比较神经内镜和显微手术治疗高血压基底节区脑出血患者，分析两种方法的治疗效果。现将结果报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

运用信封法将2017 年5 月～2018 年5 月在本院就诊的50 例高血压基底节区脑出血患者分为对照组和观察组两组，每组各25 例。对照组：男性15 例，女性10 例，年龄34～76岁，平均（55.75±5.41）岁，血肿量30～73mL，平均（50.43±4.72）mL；观察组：男性16 例，女性9 例，年龄36～78岁，平均（55.78±5.39）岁，血肿量31～72岁，平均（50.45±4.74）mL。两组病例基本资料比较未见统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：（1）均符合《各类脑血管疾病诊断要点》中规定的相关诊断标准；（2）均伴以高血压，且经CT检查确诊出血部位为基底节区。

排除标准：（1）合并肝肾功能严重障碍患者；（2）脑梗死和脑动脉瘤所诱发的脑出血患者；（3）伴有凝血功能障碍患者。

1.2 治疗方法

对照组给予显微手术治疗，具体操作为：患者进入手术室后给予全身麻醉。通过翼点入路的方式开颅，随后扩大骨窗并将脑硬膜剪开，注意为十字形，电灼皮层，应用脑穿针穿刺血肿腔，使用显微镜观察患者侧裂池蛛网膜，并将其打开排出脑脊液，将外侧裂分开，此过程应时刻注意路径血管。之后使用微型吸引器将血肿吸出，尽可能清除血肿。最后点凝止血，仔细观察有无出血点，若未见出血点应及时放置引流管，缝合伤口。

观察组给予神经内镜治疗，具体操作为：患者进入手术室后给予气管插管全身麻醉，通过CT检查确定血肿位置，穿刺点定为血肿前2cm处，注意远离外侧裂和功能区。在患者头部作一6cm切口，将颞肌分离，扩大骨窗至3～4cm，将脑硬膜切开，切口呈十字形，随后将穿刺针刺入患者头部，穿刺针与患者血肿长轴的角度以45°～60°最佳，观察血肿情况并进行抽吸。观察患者脑压变化情况，一旦发生下降，可将穿刺通道进行扩宽，旋转进入透明管鞘，于管鞘内应用吸引器将患者头部血肿进行吸除。在此过程中可使用生理盐水冲洗管鞘，以此保证视野清晰。针对质韧血块，可首先使用活检钳将其钳碎，再冲洗、吸除，清除血肿时可由中心向周边缓慢清除。同时将内镜缓慢移动观察血肿情况，一旦观察到血肿内侧边缘，便应小心进行吸除，并及时调节内镜角度，以便有残留血肿。如果发现原发破裂血管处的血块，应更加小心，减少牵拉，仔细清洗，电灼止血。针对微小渗血，应使用生理盐水冲洗。一旦清除完成，可将内镜放于血肿腔内部，缓慢退出。观察患者实际病情状况决定是否需要放置引流管。

1.3 观察指标

（1）观察记录两组患者手术时间、术中出血量、术后血肿清除率，并对比。其中术后血肿清除率=（术前脑内血肿体积-术后脑内血肿体积）/术前血肿体积×100%[3]。

（2）对比两组患者并发症发生情况，主要考察指标包括下肢深静脉栓塞、院内获得性肺炎、切口感染以及消化道出血。

1.4 统计学分析

本次实验数据运用SPSS19.0统计学软件处理，计量资料采用±s表示，t检验；计数资料采用%表示，χ2检验。

2.结果

2.1 手术情况

观察组手术时间和术中出血量显著少于对照组，血肿清除率显著高于对照组，且差异比较具有统计学意义（P＜0.05），具体见表1。

表1.两组患者手术情况比较

2.2 并发症发生率

观察组患者并发症发生率为8.00%，对照组患者并发症发生率为32.00%，显然观察组更高（P＜0.05），具体见表2。

表2.两组患者并发症发生率比较

3.讨论

高血压基底节区脑出血具有极高的发病率和病死率，临床治疗主要以快速清除血肿、改善脑组织缺血为主，以此减少血肿对患者脑组织的损伤程度，加强预后改善效果[3]。

由于显微手术的不断完善，逐渐成为高血压基底节区脑出血患者常用的治疗手段。该种手术方法具有以下优势：（1）避开患者脑部重要功能区，消除血肿对大脑的原发性损伤，感染、渗漏发生率较低[4]；（2）可通过显微镜直接观察患者血肿部位，尽最大可能消除血肿；（3）手术操作更为简单便捷，时间较短，术后恢复较快；（4）开小颅骨窗，在一定程度上减轻了患者经济负担。

近年来，伴随我国医学技术水平的不断发展，神经内镜被广泛应用，其优点如下：（1）手术通道主要在于血肿长轴方向，能够在一定程度上减少损伤力度；（2）经过内镜直视血肿位置，利于充分清除血肿；（3）光线较为充足，视角相对较大，利于清除死角血肿，减少出血发生率；（4）内镜直径较小，不会影响穿刺道组织；（5）小型的皮层切口不会增加硬膜外渗血反流现象；（6）手术时间较短，不会对老年患者产生较大影响，利于预后改善。

经本实验结果分析：观察组患者手术时间、术中出血量、血肿消除率和并发症发生率显著优于对照组，足以说明神经内镜较显微手术效果更好，手术时间短，术中出血量少，血肿消除率低，并发症少。