超声引导下乳腺脓肿微创介入治疗的临床应用价值

刘琳 大连市中心医院健康医学中心 超声部 （辽宁 大连 116033）

内容提要：目的：分析超声引导下乳腺脓肿微创介入治疗联合抗生素冲洗的临床应用价值。方法：选取本院收治的乳腺脓肿患者52例，随机分两组，一组采用传统开放式引流术治疗（对照组，n=26），一组采用超声引导下微创介入联合抗生素冲洗治疗（观察组，n=26），比较术中术后各项指标差异。结果：观察组术中术后各项指标均优于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。结论：微创介入治疗联合抗生素冲洗在各项指标均优于传统手术患者，有效提高患者生活质量，具有非常重要的临床应用价值。

乳腺脓肿是感染引起的非特异性炎症，多发生在哺乳期妇女身上，由急性乳腺炎不及时治疗发展而成[1]，脓肿容易破溃形成窦道或皮肤溃疡，经久不愈严重影响女性的生活质量。近年来，乳腺脓肿的发病率不断上升，传统的开放式引流术虽然对乳腺脓肿的治疗有一定效果，但是由于手术切口过大，需频繁换药，治疗时间较长，且术后瘢痕较大，严重影响了预后[2]。本次研究针对所选病例，应用超声引导下微创介入治疗联合抗生素灌洗乳腺脓肿，效果显著，现总结如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取本院2015年1月～2018年12月收治乳腺脓肿患者52例，随机分两组，对照组（n=26）和观察组（n=26）。其中对照组年龄23～36岁，平均（29.36±5.78）岁，脓肿部位：双侧3例，左侧11例，右侧12例，脓肿大小2.5～7.6cm，平均（5.34±0.96）cm；观察组年龄22～37岁，平均（29.12±5.84）岁，脓肿部位：双侧3例，左侧10例，右侧13例，脓肿大小2.6～7.8cm，平均（5.42±0.98）cm。两组患者在年龄、脓肿部位、脓肿大小等一般资料上无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳排标准

纳入标准：完全液化，脓肿表皮完整，未发生溃疡、溢脓；所有患者均同意参加本次研究并自愿签署知情同意书。排除标准：脑、肝、肾、心脏不健全或合并有其他重大疾病患者或凝血功能障碍患者；对本次研究涉及药物有过敏性患者；不同意参加本次研究患者。

1.3 方法

对照组采用开放式引流术治疗，选用Mindray DC-8型彩色多普勒超声诊断仪，探头L12-3E，频率分布控制在5～13MHz，在超声引导下确定脓肿所在位置，实施传统弧形切口切开脓肿下缘，手术切口大小应稍大于脓肿直径大小，钝性分离各层脓腔并用生理盐水冲洗，用纱布对脓腔口进行充填，加压包扎。术后每日消毒换药及敷料，直到伤口无任何分泌物渗出。

观察组采用超声引导下微创介入联合抗生素灌洗治疗，首先利用穿刺活检术对乳腺脓肿取材进行药物敏感性试验和细菌培养，在这个过程中，为避免发生感染，给予广谱抗生素，然后利用超声检查，确定脓肿位置、深度及范围等，辅以一定量的镇痛类药物，局部麻醉采用1%利多卡因注射液，选定入口后，将介入穿刺针穿刺进入脓腔深面，取敏感抗生素反复灌洗脓腔，直到引流液变清。

1.4 观察指标

对比两组患者的术中术后各项指标，包括术中出血量、手术时间、瘢痕长度、脓腔愈合时间和换药次数；采用CIVIQ（生活质量评价量表）对比两组患者术后心理状态、疼痛、社会活动、体能4个方面的评分，满分100分，得分越高，说明生活质量越好。

1.5 统计学分析

本次研究所涉及的数据均在SPSS 22.0中输入并完成相关统计，术中术后各项指标和CIVIQ评分均用±s表示，组间比较应用t值检验，P＜0.05，表示差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者术中术后各项指标对比结果

对比两组患者的术中术后各项指标，包括术中出血量、手术时间、瘢痕长度、脓腔愈合时间、换药次数，观察组均优于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义，详情见表1。

表1.两组患者术中术后各项指标对比(±s)

表1.两组患者术中术后各项指标对比(±s)

组别 例数 术中出血量(mL) 手术时间(min) 瘢痕长度(cm) 脓腔愈合时间(d) 换药次数(次)对照组 26 14.38±3.62 40.09±10.25 3.98±0.71 17.81±10.07 13.03±5.71观察组 26 6.12±2.04 29.86±6.61 1.17±0.35 11.96±3.22 4.88±3.24 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组患者治疗前后CIVIQ评分对比结果

治疗后，两组患者的CIVIQ评分均有所改善，但是观察组的效果比对照组更好，P＜0.05，差异具有统计学意义，详情见表2。

表2.两组患者治疗前后CIVIQ评分对比(±s)

表2.两组患者治疗前后CIVIQ评分对比(±s)

组别 例数 治疗前 治疗后对照组 26 61.14±5.36 73.38±6.72观察组 26 62.03±5.51 82.31±6.85 P＞0.05 ＜0.05

3.讨论

乳腺脓肿多发生在哺乳期妇女身上，乳汁淤积、细菌入侵是发生乳腺脓肿的主要原因[3]。临床上对乳腺脓肿传统的手术治疗是从乳腺脓肿波动幅度最大的位置作弧形切口切开脓肿下缘，这种方法容易操作，且引流效果理想。但是该方法切口较大，换药时极疼痛，不利于脓腔愈合速度，且术后会留下明显的瘢痕，对乳房外观有极大影响。而微创治疗不仅可以达到同样的效果，还可以弥补传统手术的不足之处[4]。

本次研究通过对乳腺脓肿患者应用超声引导下微创介入联合抗生素治疗，对比两组，发现微创手术有如下优点：首先，手术切口小，观察发现，微创手术切口瘢痕平均只有（1.17±0.35）cm，远远小于传统手术的（3.98±0.71）cm，对乳房外观不会造成太大影响。其次，换药次数少，降低患者疼痛感，在整个微创手术过程中，只需要换3～5次敷料，由于微创手术不需要如传统手术那样用纱布填满脓腔，不仅缩短了手术时间，也避免了频繁换药对患者造成疼痛，用敏感抗生素反复灌洗脓腔，可以降低炎症。本次研究结果显示，观察组术中术后各项指标均优于对照组，且CIVIQ评分高于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。

综上所述，对乳腺脓肿患者应用超声引导下微创介入联合抗生素冲洗治疗，可减少术中出血量和换药次数，缩短手术时间和脓腔愈合时间，提高患者生活质量。