超声乳化人工晶体植入联合房角分离术治疗闭角型青光眼合并白内障的疗效观察

李添天 大连市第三人民医院 （辽宁 大连 116031）

闭合型青光眼是青光眼中的常见类型，与前房角关闭、眼内房水排出受阻密切相关。急性发作期剧烈头痛、眼睛胀痛和视力下降为主要表现，缓解期经对症治疗，可使症状消失，眼压恢复正常，促进部分视力的改善。相当一部分白内障患者易合并白内障，随着年龄增长发病率明显上升，对患者健康状况有着严重影响。超声乳化是现阶段治疗闭合型青光眼合并白内障的常用手段，可对患者视力起到改善作用，在此基础上联合使用房角分离术可使疾病治疗效果进一步提升[1,2]。为此，本院以收治的闭合型青光眼合并白内障患者为研究对象，对白内障超声乳化人工晶体植入+房角分离术的应用价值进行探讨，报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

文中研究对象为90例闭合型青光眼合并白内障患者，入组时间在2015年6月～2018年6月，根据入院顺序分为各45例的对照组和观察组。对照组男25例，女20例，年龄20～70岁，平均（45.2±2.7）岁，病程2～10个月，均值（6.9±0.7）个月；观察组男21例，女24例，年龄和发病时长为22～69岁和1～12个月，均值（45.6±2.4）岁和（6.6±0.8）个月。组间基线数据无差异（P＜0.05），可予以对比。

1.2 方法

对照组用白内障摘除术+小梁切除术，予以观察组患者白内障超声乳化人工晶体植入联合房角分离术，具体方式为：术前0.5h静注250mL浓度为20%的甘露醇，使用复方托比酰胺眼药水以充分散瞳，存在粘连者可在手术操作过程中用调位钩进行分离；对眼球表面和结膜予以浸润麻醉，11点处行巩膜隧道式切口，同时行一辅助切口于角膜缘三点处，将粘弹剂注入前房，对囊、水进行环形分离，予以超声乳化，注/吸系统清除皮质，继续往前房内注入粘弹剂，将人工晶体植入囊袋，对房角进行360°的分离，平衡式灌吸前房内粘弹剂，加深前房，对房角进行水流冲洗，随即经辅助切口处注入平衡盐液，使前房保持轻度高压状态。术后3d予以糖皮质激素、非甾体眼药水和散瞳剂。术后随访1年。

1.3 观察指标

1.3.1 两组疾病治疗效果对比。

进行对照组和观察组术前和术后6个月眼压、视力和中央前房深度的对比。视力赋值：不足0.1为1分，0.1～0.25为2分，0.3～0.5为3分，超过0.6为4分。

1.3.2 两组并发症对比。

比较两组出现角膜水肿、虹膜纤维素样渗出和结膜滤过泡渗漏发生率。

1.4 统计学分析

将入组患者的研究数据录入统计学软件SPSS 22.0中展开处理，名义变量资料（视力、眼压和中央前房深度）经（±s）和t表示检验，经百分数%和χ2表示检验无序分类资料（并发症），P＜0.05提示数据有差异。

2.结果

2.1 两组疾病治疗效果比较

对照组和观察组进行手术治疗前的视力、眼压和中央前房深度间一致性明显，无数据差异（P＞0.05），两组术后视力和中央前房深度明显上升，眼压明显下降，观察组指标变化幅度大于对照组，存在数据差异（P＜0.05），见表1。

表1.两组疾病治疗效果比较(±s)

中央前房深度(mm)术前 术后 术前 术后 术前 术后对照组 45 20.8±3.7 16.2±1.4 1.7±0.3 2.6±0.5 1.5±0.3 2.3±0.4观察组 45 21.1±3.2 12.8±0.9 1.8±0.4 3.2±0.4 1.6±0.3 3.0±0.6 t 0.411 13.704 1.342 6.286 1.81 6.512 P 0.341 0.000 0.092 0.000 0.059 0.000组别 例数眼压(mmHg)视力(分)

2.2 两组并发症比较

观察组出现并发症的概率低于对照组，存在数据差异（P＜0.05），见表2。

表2.两组并发症对比情况[n(%)]

3.讨论

青光眼是常见且多发的眼部疾病，主要分为开角型和闭合型两类，以后者为主。白内障的存在会在一定程度上增加闭合型青光眼发生风险，二者合并，既使得患者病情更加复杂，也增加了疾病治疗难度[3]。闭合型青光眼多用抗青光眼手术进行治疗，但术后可导致眼压下降，增加白内障发生风险，这就需要临床工作者对该疾病进行深入探讨，以总结归纳出一种安全有效的治疗方案。

在闭合型青光眼的发生发展中，晶状体因素发挥着重要作用，原因在于年龄增长会使得晶状体混浊程度增加，体积变大，使得其与晶状体的接触面增加，在此基础上引起瞳孔阻滞、房角关闭的情况，引发闭合型青光眼。因此可通过解除晶状体因素的方式对闭合型青光眼的发生发展进行控制，使得房水得以恢复理想的循环状态。以往临床工作者对房角关闭不低于180°的闭合型青光眼患者进行治疗时，主要是通过小梁切除术实现的，但该术式可导致过滤过强、脉络膜脱离、低眼压等并发症。

医疗技术的迅速发展使得晶状体摘除术特别是超声乳化晶状体吸除+人工晶体植入被应用至白内障的治疗中，使得疾病治疗效果得到了明显提升，也获得了理想的降压效果，分析其原因是：它能够解除硬度和厚度增加的晶状体在疾病诱发中的作用，人工晶状体相对较薄，可增大其与虹膜的间隙，减少房水内流阻力，降低后方压力；超声乳化本身属于全封闭式手术，可减轻房角粘连和周边虹膜粘连；前房空间开阔，使得脉络膜巩膜通道被开放，降低眼压[4,5]。

文中研究结果显示，对照组和观察组视力、眼压、中央前房深度和并发症间有统计学差异存在（P＜0.05），充分体现了白内障超声乳化人工晶状体植入+房角分离术的应用价值。

综上所述，将白内障超声乳化晶体植入联合房角分离术运用至闭合型青光眼合并白内障患者的治疗中可促进患者视力的提升，减少并发症发生风险，推广应用价值高。