四肢联动康复训练系统配合康复训练对脑卒中康复期膝过伸疗效的影响

陈健 宫军 天津市中医药研究院附属医院 康复医学科 （天津 300120）

内容提要：目的：评价四肢联动康复配合康复训练对脑卒中膝过伸患者的临床影响，为脑卒中患者临床干预工作提供参考。方法：选择本院2017年6月～2018年8月收治处在康复阶段的脑卒中患者，总计82例。进行82例脑卒中患者康复方法随机分组，各41例。对照组41例脑卒中患者接受康复训练，观察组41例脑卒中患者接受康复训练配合四肢联动康复。对比对照组以及观察组脑卒中患者膝过伸纠正有效率以及干预期间患者肢体运动功能评分以及下肢运动功能评分改善情况。结果：观察组脑卒中患者膝过伸纠正有效率以及干预后指标评分明显高于对照组，P＜0.05有统计学意义。结论：四肢联动康复加行康复训练可以促进脑卒中患者膝过伸纠正，从而提高患者肢体运动功能、下肢运动功能。

脑卒中具有临床多发性，成功救治后多数患者可恢复步行能力，但是仍有部分患者存在膝过伸问题，可牵拉膝关节后软组织，并导致关节囊、软骨等软组织损害，影响患者膝关节稳定，限制患者步行能力，降低患者生活质量，脑卒中膝过伸恢复直接影响患者肢体运动功能[1]。针对脑卒中康复期患者，既往采取常规康复训练，但是在纠正脑卒中患者膝过伸问题上效果有限。为了探求更好的康复干预方案，本文就本院康复期脑卒中患者为例，总结不同方法预后效果。

1.资料与方法

1.1 临床资料

实验对象选自2017年6月～2018年8月，总计82例。纳入标准：（1）头颅CT或MRI检查确诊且经有效治疗的脑卒中患者；（2）患者处在康复阶段；（3）患者有配合、沟通能力；（4）伦理委员会批准。排除标准：（1）合并肝肾功能障碍患者；（2）合并精神疾病患者；（3）合并恶性肿瘤患者。进行82例脑卒中患者对照组、观察组分组，各41例。对照组：男性、女性分别为26例、15例；脑卒中患者年龄33～75岁，平均（60.3±2.3）岁。观察组：男性、女性分别为24例、17例；脑卒中患者年龄32～76岁，平均（60.7±3.1）岁。对照组以及观察组脑卒中患者基本资料比较，P＞0.05。

1.2 方法

对照组：给予本组康复期脑卒中患者常规康复训练。保持正确肢位以预/对抗痉挛，一般选择患侧卧位、健侧卧位、仰卧位等，但是仰卧位受颈紧张性反射、迷路反射影响，异常反射活动最强，可增加足跟、外踝压疮风险，所以需减少仰卧位。另外，指导患者进行肢体被动运动以预防关节活动受限、促进肢体血液循环、预防压疮以及肌肉、关节挛缩等并发症，逐步帮助患者恢复主动训练，辅助并指导脑卒中患者早日下地活动，并指导患者进行床边坐位平衡训练，采取坐位操加强平衡训练，每次训练以15～30min为宜，每天2次为宜，也可结合患者个体情况增加训练时间以及频率，连续训练8周。同时，指导脑卒中患者进行站立位平衡训练，正确站姿站立时头向前直视、躯干挺直、臀部前挺，双下肢同等负重，步行训练的偏瘫患者的基本要求，训练方法包括手杖步行训练、健侧手持杖，先伸健肢、后迈患腿、最后迈健腿。

观察组：对照组基础上落实四肢联动康复训练，踏车训练包括上下肢环转、同时运动。上下肢环转运动，早期阶段鼓励并辅助脑卒中患者于踏车上进行健侧带动患侧运动，实现患侧肢体伸直、脚踏被动运动；上下肢运动，脑卒中患者患侧肌力3级情况下以患侧带动健侧运动，借助踏车进行肢体运动，在实现患侧、健侧互相阻力的基础上进行了规律性的力量以及协同训练。另外，患者训练期间需重视其身体情况主诉，若患者疼痛等不适情况主诉强烈需停止训练查看原因并进行合理处理，以确保患者康复训练期间的安全性。

1.3 观察指标

记录82例脑卒中患者干预2个月后膝过伸纠正有效率以及肢体运动功能（参考Fugl-Meyer肢体运动功能评分评价）、下肢运动功能（参考Barthel指数评价）评分改善情况。

1.4 膝过伸纠正标准[2]

干预后脑卒中患者膝关节最大伸展角度＜5°即为有效，反之则无效。

1.5 统计学分析

以软件SPSS21.0计算82例脑卒中患者试验观察指标。膝过伸纠正有效率以%形式展开，进行χ2检验；Fugl-Meyer、Barthel指数行±s形式展开，进行t检验。P＜0.05情况下，表示脑卒中患者组间观察指标结果具有统计学意义。

2.结果

2.1 膝过伸纠正效果比较

观察组较对照组脑卒中患者膝过伸纠正效果更好，经统计学计算，P＜0.05，见表1。

表1.脑卒中患者组间膝过伸纠正效果对比 [n(%)]

2.2 指标评分改善情况比较

观察组较对照组脑卒中患者Fugl-Meyer、Barthel指数评分改善情况更好，干预2个月后指标评分比较，P＜0.05观察组均高于对照组，见表2。

表2.脑卒中患者组间肢体运动功能等指标评分改善情况对比(±s,分)

表2.脑卒中患者组间肢体运动功能等指标评分改善情况对比(±s,分)

组别(n=140) Fugl-Meyer Barthel指数干预前 干预后 干预前 干预后观察组 42.0±15.5 78.2±16.0 42.3±8.7 60.3±8.6对照组 41.9±16.2 69.8±15.5 42.6±7.8 50.3±8.2 t 0.0285 2.4144 0.1643 5.3885 P 0.9773 0.0180 0.8698 0.0000

3.讨论

脑卒中后膝过伸情况明显，发生机制尚不明确，主因是股四头肌、小腿后肌群无力等，直接影响患者站立时膝关节协调功能、屈伸功能。为了提高患者肢体运动功能以及生活质量，需重视患者膝过伸问题纠正，通过稳定期康复训练的介入改善脑卒中患者预后。在常规康复训练的基础上在康复期间配合四肢联动康复踏车的支撑，可预防无肌力者膝过伸、外翻等情况，通过健侧带动患侧双侧运动以及摇摆运动等可以增强脑卒中患者患侧膝关节稳定性，从而更好地改善患侧下肢运动、感知功能[3,4]。毛利军，陈世宏，冯炜珍等人研究指出，四肢联动配合常规康复训练对脑卒中患者步行膝关节过伸、运动功能有积极影响[5]。

实验结果显示：观察组脑卒中患者膝过伸纠正率80.48%高于对照组58.53%，干预后指标评分高于对照组，P＜0.05。和陈中庆，安令荣，王大龙等人研究结果有一致性，干预后观察组患者Fugl-Meyer肢体功能运动评分、Barthel指数高于对照组，P＜0.05有统计学意义。

综上所述，脑卒中患者膝过伸情况明显，直接影响肢体运动功能，四肢联动康复踏车配合康复训练价值显著。