经阴道超声诊断绝经后阴道出血的临床价值探讨

于媛媛 尤淑艳 尹燕青 大连市妇产医院 超声科 （辽宁 大连 116000）

内容提要：目的：探讨绝经后阴道出血使用经阴道超声检查的临床价值。方法：选择大连市妇产医院2017年1月～2018年11月门诊收治的116例绝经后阴道出血患者为研究对象，所有患者均行经阴道超声检查，并且将诊断性刮宫病理检查结果作为基本依据，对阴道超声检查的符合率进行分析。结果：所有患者均顺利完成经阴道超声检查，其中5例为子宫内膜癌，15例为子宫内膜息肉，10例为子宫内膜炎，25例为子宫内膜增生，57例为萎缩性子宫内膜，5例为正常子宫内膜，随后与诊断性刮宫病理进行比较，其中111例确诊，5例误诊，诊断准确率为95.69%，超声与病理检查的诊断准确率比较无差异（P＞0.05）。结论：临床上给予绝经后阴道出血患者经阴道超声检查具有较高的准确率，可以为治疗提供有效依据。

绝经是女性的一种正常生理反应，其卵巢功能随着年龄的增长逐渐衰退，从而导致月经停止，通常可以分为两种类型，分别是人工绝经和自然绝经。通常情况下，女性绝经后，容易受到诸多因素如子宫内膜厚度、卵巢功能等的影响，出现阴道出血的症状，如果治疗不及时，可诱发诸多并发症如贫血、子宫内膜病变等，不仅危害患者健康，还严重影响患者的正常生活。所以采取一种有效措施，早发现、早诊断、早治疗对改善患者预后有着极其重要的意义。因此，本文对经阴道超声检查运用在绝经后阴道出血诊断中的临床效果进行了探讨，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择2017年1月～2018年11月本院门诊收治的绝经后阴道出血患者116例为研究对象，绝经时间1～11年，平均（5.4±2.6）年，年龄49～65岁，平均（56.3±8.4）岁，出血量（2.81±1.53）mL，其中50例出现血性分泌物、65例出现阴道不规则出血、45例出现白带染血。入选标准：①所有患者均符合临床诊断标准，且经刮宫病理检查确诊；②患者自愿签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 超声检查

选择GE S8超声检测仪，选择阴式检查条件，检查前，叮嘱患者排空膀胱，对相关物品和探头进行消毒。检查时，将避孕套套在探头上，嘱患者仰卧位，充分暴露会阴，缓慢将阴式探头放置于患者阴道内，对子宫内膜、宫体、双侧卵巢、宫颈以及周围邻近器官、组织进行多切面、多方位的探查，尤其是出血位点和子宫内膜厚度。如发现可疑部位或异常情况，要对可疑部位的结构、位置、内部回声、形态，边缘及血流分布等情况进行详细记录。

1.2.2 病理检查由妇科门诊医生进行诊断性刮宫操作，将刮出的子宫内膜进行保存后送至实验室进行病理检查。

1.3 观察指标

对绝经后阴道出血患者的病理检查结果和经阴道超声检查结果进行观察，并且对经阴道超声检查结果的诊断准确率进行计算。

1.4 统计学分析

本次数据采用SPSS17.0软件分析，其中计数资料采用%表示，组间对比行χ2检验，以P＜0.05表示有差异。

2.结果

2.1 经阴道超声检查情况

116 例经阴道超声检查结果：5例为子宫内膜癌，15例为子宫内膜息肉，9例为子宫内膜炎，25例为子宫内膜增生，57例为萎缩性子宫内膜，5例为正常子宫内膜，与刮宫病理诊断比较，经阴道超声确诊111例，5例误诊，诊断准确率为95.69%，见表1。

表1.两种诊断方法检查的结果

2.2 两组检查方法的诊断情况比较

与经阴道超声检查相比，虽然病理检查的准确率略高，但是对比无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2.两种方法诊断准确率的对比[n(%)]

3.讨论

绝经后阴道出血是妇科的一种常见病、多发病，主要指的是女性绝经≥1年后，依然出现不同程度的阴道流血或血性白带，其发病机制复杂，不仅与子宫内膜受损有关，还可能是多种疾病如炎症、肿瘤等导致阴道出血[1]。当前临床上在对绝经后阴道出血进行诊断时，刮宫病理检查是常用的一种方法，具有较高的诊断准确率，能够明确病因，为治疗方案的制定提供有效依据，但是对操作人员技术水平和手术环境的要求较高，并且在采集标本的过程中，如果操作不当，容易增加机体损伤，增加患者痛苦，尤其是中老年患者，其机体耐受度不高，在一定程度上限制了临床应用[2]。近年来，随着影像学技术的不断发展，经阴道超声检查因为具有无创性、操作简单、可重复性好、检查时间短等优点，被广泛运用在临床上。与病理检查相比，超声检查的费用少、耗时短，不仅可以使患者的等待时间缩短，还能减轻患者的经济负担，提高患者接受度，尤其适用于基层医院[3]。临床研究资料表明，经阴道超声检查不仅可以对子宫内膜厚度、回声血流供应等进行观察，还能对附近病灶组织和出血点的分布情况进行分析；对于腹壁厚的患者，其检查结果的准确性也较高[4]。有文献报道，在选择诊断方法时，将子宫内膜厚度作为基本依据，若＜5mm则采用超声检查，若≥5mmm则及时行子宫刮宫病理检查，制定此标准的原因主要为子宫内膜厚度与超声回声之间存在密切的关系[5]。同时，在超声检查中，给予患者经阴道检查，不仅不需要充盈膀胱，还能动态监测患者病情，及时获取子宫内膜和出血情况，准确判断患者病情，从而减少漏诊或误诊[6]。在本次研究中，经阴道超声检查的诊断准确率为95.69%，略低于病理检查的100%，但是两种方法在不同疾病类型的诊断准确率比较无差异（P＞0.05），说明两种检查方法均具有较高的诊断价值。