床旁超声在急诊重症监护室机械通气合并气胸患者中的应用效果分析

佟路 辽宁省朝阳市中心医院 （辽宁 朝阳 122000）

内容提要：目的：探讨床旁超声在急诊重症监护室机械通气合并气胸患者中的应用效果。方法：研究对象为本院2017年2月～2018年9月收治的80例急诊重症监护室疑似机械通气合并气胸患者，所有患者实施床旁超声检查以及床旁胸部DR检查，以胸部CT影像学检查结果作为“金标准”，对比床旁超声与床旁DR检查结果。结果：床旁超声在总体诊断准确率、特异性、敏感度等方面均高于床旁DR检查结果，数据分析存在统计学意义（P＜0.05）。结论：床旁超声在急诊重症监护室机械通气合并气胸患者诊断方面具有较高的应用价值，其诊断准确率、特异性以及灵敏度均高于床旁DR检查。

机械通气作为急重症患者抢救治疗的重要方法，但是机械通气治疗期间极易并发气胸。临床研究认为气胸是造成机械通气患者死亡的一个重要原因，因而对急危重症机械通气患者在治疗期间需要重视气胸的有效处理[1]。对气胸的准确诊断是治疗前提，CT作为气胸诊断的最佳方法，但是在具体应用期间存在局限性，对此应加大气胸诊断方法的多元化研究，便于更好地提高气胸检出率。为明确床旁超声在急诊重症监护室机械通气合并气胸患者中的应用价值，并为气胸的诊断提供依据。本文以本院2017年2月～2018年9月收治的80例急诊重症监护室疑似机械通气合并气胸患者作为研究对象，回顾分析超声诊断的相关资料，报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

研究对象为本院2017年2月～2018年9月收治的80例急诊重症监护室疑似机械通气合并气胸患者，性别：男性47例，女性33例，年龄：24～78岁，平均（54.18±4.94）岁，机械通气时间：5～20d，平均（12.83±2.65）d。疾病类型方面：重症肺炎24例、慢性阻塞性肺疾病29例、多发性创伤患者27例。气胸发病原因：38例上呼吸道感染、14例便秘、20例剧烈咳嗽、8例病因不明。所有患者检查的相关资料完整，该研究经本院伦理委员会批准。

1.2 方法

主要设备：万东医疗新东方1000CA型数字化医用X射线摄影系统（岛津数字化医用X射线摄影系统RADspeed pro80）；Philips CX-50（索诺星-CProbe）便携式彩色多普勒超声仪，探头频率35～14MHz；美国GE公司生产的16排螺旋CT（德国西门子公司生产的64排螺旋CT-definition as）。具体检查方法如下：床旁超声检查：平卧位检查，使用超声探头对患者侧胸部位、双侧锁骨下缘到达肋缘前胸等区域实施扫查，了解不同区域的超声表现，密切关注检查中是否存在“彗尾征”“胸膜线”“肺滑行征”。按照常规检查方法完成DR检查以及胸部CT检查。

检查过程中床旁超声、床旁DR检查以及CT检查期间，不同项目之间间隔3h，所有检查操作均由工作超过5年的人员完成，三组临床医师独立完成不同影像学资料分析与评价，并确定出最终诊断结果。

1.3 观察指标

观察指标：（1）CT诊断结果；（2）床旁超声与床旁DR检查结果。

1.4 统计学分析

整理不同方法检查结果，将整理的数据使用SPSS19.0统计学软件进行分析，本文各类参数均为计数资料，表示为百分率，组间差异性χ2检验，P＜0.05：差异存在统计学意义。

2.结果

2.1 CT诊断结果

80例急诊重症监护室疑似机械通气合并气胸患者，使用CT诊断后，其中76例为气胸，占到95.00%；4例为非气胸，占到5.00%。

2.2 床旁超声与床旁DR诊断结果

以CT诊断结果为“金标准”，床旁超声与床旁DR诊断结果见表1，根据表中数据进行计算，其中床旁超声诊断敏感性为97.36%（74/76）、特异性为100.00%（4/4）、准确率为97.50%（78/80）；床旁DR诊断敏感性为55.26%（42/76）、特异性为50.00%（2/4）、准确率为55.00%（44/80），床旁超声诊断对应的诊断敏感度、特异性、准确率均高于床旁DR（P＜0.05），存在统计学意义。

3.讨论

大量临床文献报道指出，机械通气患者在治疗期间极易出现气胸，气胸的存在会影响患者正常呼吸，病情严重的气胸可引起呼吸衰竭以及死亡，因而对机械通气患者合并气胸的准确诊断可为患者的对症处理提供依据[2]。

机械通气合并气胸患者诊断方面可使用的方法较多，其中DR检查、CT检查等使用率较高，考虑到患者本身病情较为严重，DR检查期间通常只能实施平卧位或者半卧位胸片，站立位获取影像学资料难度较大；采用胸部CT检查期间，由于患者不便移动，而且在移动期间发生病情恶化风险较大，这些都使得上述方法在机械通气合并气胸患者诊断中的应用受到限制[3]。

表1.床旁超声、床旁DR诊断结果对比[n(%)]

床旁移动超声技术的发展床旁超声在临床得到广泛应用，结合临床床旁超声技术的应用现状，床旁超声在使用期间具有无创、快捷、以及可重复优势，尤其是对重症等不便移动患者，床旁超声具有明显的应用优势。当前床旁超声在临床的应用范围较广，比如胸骨旁探查、胸骨上窝探查、心尖探查等[4]。

本文研究中对急诊重症监护室机械通气合并气胸患者采取不同诊断方法，主要包括床旁超声、DR诊断与CT诊断，并将CT诊断结果作为“金标准”，通过对床旁超声与DR诊断结果分析，床旁超声诊断敏感性97.36%，特异性100.00%，准确率97.50%，而DR诊断敏感性55.26%，特异性50.00%，准确率55.00%，床旁超声总体诊断结果均高于DR诊断结果，提示床旁超声在急诊重症监护室机械通气合并气胸患者诊断中具有重要的应用价值。DR诊断结果较低与检查中获取的影像学资料有关，因为缺乏典型气胸的影像学表现，造成漏诊。

孔继昌学者在文献中指出床旁超声对急诊重症监护室机械通气合并气胸患者具有较高的诊断结果，其中诊断准确率达到91.45%，诊断特异性为100.00%，诊断敏感性为92.42%，研究认为床旁超声较DR诊断价值更高，床旁超声诊断结果与CT诊断结果较为接近[5]。上述研究结果与本文研究结论存在一致性。实际应用期间应加大临床医师床旁超声操作的培训，便于提高床旁超声的应用价值。

综上所述，床旁超声在急诊重症监护室机械通气合并气胸患者诊断方面具有较高的应用价值，其诊断准确率、特异性以及灵敏度均高于床旁DR检查。