PICCO监测指导容量控制在急性左心衰中的应用

刘瑞玲 冯星火 辽宁省人民医院 重症医学科 （辽宁 沈阳 110016）

内容提要：目的：观察PiCCO监测对急性左心衰竭患者临床治疗的影响。方法：选择70例急性左心衰收住ICU患者，35例给予PiCCO监测。对照组仅根据临床体征及尿量调节液体量，观察组在PiCCO监测下实施利尿剂液体输入干预，比较两组BNP水平及液体管理有效程度。结果：观察组BNP水平降至（1691.83±46.19）pg/mL，对照组降至（3275.71±56.42）pg/mL；观察组心脏指数、心输出量分别上升至（4.62±0.58）L/min/m2与（4.57±0.17）L/min，血管外肺水指数、胸腔内血管容量分别下降至（5.69±0.33）mL/kg、（0.72±0.08）L/m2，改善程度均大于对照组。结论：PiCCO监测在急性左心衰治疗中对液体输入量可起到较好的监测指导作用，具有应用价值。

在急性左心衰临床治疗中，利尿及扩血管属于基础操作，但在常规方案中往往无法对容量管理细致化，容易在治疗过程中出现利尿程度把握不当、血压过低等不良后果，影响到疾病预后[1]。PiCCO为脉搏指示连续心输出量，能够对容量展开指导控制，在纠正心衰过程中起到辅助作用[2]。本文以对比形式观察了这一操作在急性左心衰中的应用价值。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取在2017年10月～2018年9月收治的急性左心衰患者共70例，按照随机数字表法均分两组。对照组中男女比例为19:16；年龄区间处于47～86岁，平均（66.53±3.54）岁。观察组中男女比例为18:17；年龄区间处于48～88岁，平均（67.95±3.62）岁。组间基础资料无明显差异（P＞0.05）。纳入标准：高血压性心脏病、风湿性心脏瓣膜病、冠心病。

剔除标准：主动脉狭窄、主动脉瘤、先天性心脏病心内分流、体外循环者。

1.2 一般方法

对照组给予基础临床方案，包含抗感染、扩血管、利尿、吸氧，有创及无创呼吸机辅助通气、高浓度氧疗、应用血管紧张素受体拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂等[3]。对患者原发病症积极处理，实施液体管理。行PiCCO监测但不对临床操作产生干预，仅根据患者生命体征及尿量对液体量进行调整。观察组在PiCCO监测指导下按照患者血流动力学指标数值变化对利尿操作及液体输入量予以调整。

PiCCO监测操作：在患者入院24h内实施PiCCO监测，经股动脉置入7F动脉导管，连接BeneViewT8通道监护仪，经颈内静脉或右锁骨下静脉中心导管在4s内将15mL冰盐水快速推注，容量参数取连续3次平均值，标记脉搏轮廓监测。每12h进行一次PiCCO监测，留置PiCCO导管7d。

1.3 观察指标[4]

测定患者BNP（血浆脑钠肽）浓度，在清晨抽取4mL外周静脉血，采用双抗体夹心法测定浓度。

判定两组液体管理状况，测定指标包含心脏指数、心输出量、血管外肺水指数、胸腔内血管容量。

1.4 统计学分析

采用SPSS21.0统计学软件，BNP水平、液体管理相关指标以±s表示，以t检验。若P＜0.05表示组间数据有统计学意义。

2.结果

2.1 BNP水平

比较两组治疗前后血浆BNP浓度变化，显示两组均下滑，在观察组治疗后同期BNP值显著低于对照组（P＜0.05），详见表1。

表1.BNP水平对比表(pg/mL)

2.2 液体管理

比较两组液体管理有效程度，显示经过一周临床干预，观察组心脏指数、心输出量上升程度大于对照组、血管外肺水指数、胸腔内血管容量下降程度大于对照组（P＜0.05），详见表2。

表2.液体管理效果对比表

3.讨论

急性左心衰的病死率较高，治疗期间以利尿为主。但若容量管理不当可能出现利尿不足或利尿过度情况而影响到疾病预后。对液体的管理直接关系到急性左心衰患者恢复速度以及心脏改善程度。

在患者急性左心衰治疗阶段，由于胸腹腔压力、机械通气、心肌顺应性的改变，加上瓣膜病变影响，若采用传统压力参数来对容量负荷间接反应，可能存在较大误差。而有创血流动力学监测导管法容易出现气囊破裂、导管屈曲、导管嵌顿困难等情况而出现血栓、感染、心律失常危险。PiCCO监测模式仅需一条股动脉并建立中心静脉通道便可展开监测，侵入性危险程度可有效控制。当液体管理处于PiCCO指导模式下时，患者体内水分的清除可处于更有效地监测状态之下，可降低肺间质水肿程度。在监测指导下，血管外水肿指数的上升与下滑变化对肺间质水肿加以反映，若患者在治疗期间出现动脉血氧分压与肺泡-动脉氧分压存在明显差别时，需强调液体管理，增加肺泡通气量与氧分压，强化身体氧合作用，避免因缺氧造成的心功能不全危险。

根据本次研究结果，在PiCCO监测指导下观察组患者BNP水平下降程度更显著且液体管理效果更佳。证实这一新型血流动力学监测模式可在简单的操作下避免盲目利尿影响到内环境及血流动力学，对左心衰的治疗辅助效果意义明显。