超声对发育性髋关节异常的评估和治疗随访中的应用价值

陈娜燕 吕苹 厦门大学附属妇女儿童医院，厦门市妇幼保健院超声医学科 （福建 厦门 361003）

内容提要：目的：探讨超声对发育性髋关节异常的评估和治疗随访中的应用价值。方法：对58例临床疑似DDH的患儿共116个髋关节行超声检查，综合运用Graf法、Harcke法以及经腹股沟横切面检查法进行诊断，追踪超声与X线评估髋关节最终发育情况的一致性。结果：根据Graf法及Harcke法示：Ⅰ型68个（58.6%），Ⅱa型14个（12.1%，2个可脱位），Ⅱb型19个（16.4%，12个不稳定，2个可脱位），Ⅱc型6个（5.2%，2个不稳定，3个可脱位），Ⅱd型7个（6.0%，1个不稳定，6个可脱位），Ⅲ型及Ⅳ型共2个（1.7%）；经腹股沟横切面检查法：正常髋关节全部在位，48个异常髋关节有43个在位，5个不在位。经治疗后，44个异常髋关节发育好转为Ⅰ型，另有4个终止吊带治疗，择期手术。结论：超声检查可以早期评估儿童髋关节的发育情况，并可作为异常髋关节在治疗中随访监测的常规方法。

发育性髋关节异常（developmental dysplasia of the hip，DDH）为出生前后髋臼、股骨头发育或解剖关系异常所引起的髋关节病变类型[1]。有学者研究发现，行髋关节置换手术的患者中年龄小于60岁的曾被诊断为DDH者约占30%[2]。因此，早期诊断、早期治疗极为重要，超声检查可以帮助判断股骨头的位置及评估髋臼发育情况，且因其无辐射、费用较低、操作简便而逐渐广泛应用于临床。本研究旨在探讨超声对发育性髋关节异常的评估及其在治疗随访中的应用价值。

1.资料与方法

1.1 临床资料

2015年1 月～2016年6月就诊本院骨科疑似DDH患儿58例（共116个髋关节），其中男性患儿17例，女性患儿41例，初诊年龄均≤6个月。纳入标准：临床体检髋关节外展受限、臀纹不对称、伴有斜颈与肢体畸形等情况者。

1.2 仪器与方法

1.2.1 仪器。应用GE E8实时超声诊断仪，频率为5.0～9.0MHz的LOGIQ 9线阵探头。

1.2.2 方法。首先按照Graf法使患儿保持侧卧位，半屈髋状态，探头平行于躯体纵轴，在股骨大粗隆处前后平移获取髋关节冠状面测量的标准切面，测量出α角和β角并进行Graf分型（见表1）。其次取仰卧位，运用Harcke法观察股骨头在髋臼中的位置及其稳定性[3]。再次，在仰卧位状态下，令髋关节呈屈髋屈膝外展位，探头横放于耻骨联合处，即运用Smith等人提出的改良沈通线[2]，经腹股沟横切面检查法寻找股骨头、股骨颈及髋臼的位置关系。当股骨头位置正常时，股骨颈与耻骨上支在同一切面内、同一线上显示即头臼同心，反之则不能在同一线上显示。

对超声检查为DDH的患儿在治疗过程中继续运用超声随访评估股骨头位置及髋臼发育情况，指导临床治疗方案的选择，最后综合X线检查评价疗效。

1.3 统计学分析

应用SPSS17.0统计学软件对数据进行配对t检验分析，计量资料以±s表示，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 初诊时超声表现

58例疑似DDH的患儿采用Graf法及Harcke法观察结果：Ⅰ型髋关节68个（58.6%），Ⅱa型14个（12.1%，2个可脱位），Ⅱb型19个（16.4%，12个不稳定，2个可脱位），Ⅱc型6个（5.2%，2个不稳定，3个可脱位），Ⅱd型7个（6.0%，1个不稳定，6个可脱位），Ⅲ型及Ⅳ型共2个（1.7%）；经腹股沟横切面髋关节检查法：正常髋关节全部在位，48个异常髋关节有43个在位，5个不在位。所有髋关节的超声评估结果与X线检查结果一致。

2.2 髋关节发育不良患者治疗后随访结果

58例共116个髋关节，发现48个异常髋关节，采用Pavlik吊带治疗。在治疗中使用超声检查监测随访，其中指导临床持续吊带治疗2～3个月、髋臼发育逐渐好转最终转为Ⅰ型的共44个；髋关节发育未改善甚至进展、股骨头不在位治疗无效的共4个，予终止吊带治疗，择期手术。48个异常髋关节初诊时α角为52.42±4.89°、β角为70.60±10.81°，经治疗后，α角为63.56±4.87°、β角为56.92±10.15°，治疗前后经t检验分析比较α角（t=-13.651，P＜0.001）、β角（t=9.014，P＜0.001），差异有统计学意义。

3.讨论

DDH主要表现为头臼不能同心，包括髋臼发育不良、髋关节半脱位和脱位，早发现、早治疗可提高治愈率[4]。目前，用于髋关节检查的影像学方法有X线、超声、CT和MRI。超声检查相较于其他影像学检查，因其声束具有良好的穿透性，可清晰显示小于6个月儿童髋关节的髋臼顶、股骨头、盂唇和圆韧带等结构[5]，且无辐射、操作简便、可反复多次使用等优点而得到临床的广泛应用。而X线则仅能显示骨化部分，对于较小的儿童因其骨化不全而难以准确评估股骨头的位置。

表1.Graf法分型标准

本研究中，临床体检疑为DDH者共有58例，116个髋关节，68个正常，48个经诊断为DDH并接受吊带治疗。在治疗过程中，运用上述超声检查方法综合评估髋关节发育情况，部分病例在治疗中3d、7d、14d、4周密切随访复查，未见好转者择期手术。所有病例均接受X线检查，超声评估和监测髋关节发育情况与之一致。因此，超声检查可以用于评估6个月以下婴儿髋关节发育情况及股骨头位置，并可作为治疗后随访监测的检查方式，这与高树熹等人[6]的研究结果一致。

在髋关节超声检查中，目前，国内较为广泛使用的是Graf法，经髋关节冠状切面检查获取标准切面后测量出α、β角，为髋关节检查提供客观数据进行定量分析。Harcke法可以观察股骨头在髋臼中的位置及其稳定性，这对治疗方式的选择提供很大的帮助。而经腹股沟横切面髋关节超声检查法，可用于治疗前的评估，也可用于治疗中的随访，尤其是在吊带、支架或者石膏固定的患儿中对股骨头位置的确认，减少CT或者MRI的检查次数，减轻社会家庭负担，对临床工作有着重要意义[6]。

总之，超声检查不仅可以早期评估儿童髋关节的发育情况，甚至是6个月以下的婴儿，降低晚期DDH的发病率，而且可以作为异常髋关节在治疗中随访监测的常规方法，指导临床制定和选择合适有效的个体化治疗方案，具有重要的临床意义。