岗位格式化教学结合形成性评价在消毒供应中心护生带教中的应用

刘霞 谢萍 刘慰 王菁菁 刘林

(1.江苏省扬州大学护理学院，江苏 扬州 225009；2.扬州大学临床教学医院 苏北人民医院，江苏 扬州 225000)

消毒供应中心是医院交叉感染和环境污染的重点科室，其特殊的工作性质及环境在护生实习过程中具有无可替代的地位[1]，但由于其实习时间、流程布局与设备设施等的特殊性，带教工作一直是较薄弱的环节。为了更好的完成教学目标及提高教学质量，改良传统的教学模式及效果评价方法势在必行。形成性评价是在教学和学习过程中使用动态及系统的评价方式,让教师与学生明确教学过程中存在的问题和改进的方法,及时修改或调整教学计划,以获得更加理想的教学效果的一种评价方法[2]。章莹等[3]研究结果表明，如形成性评价在实施过程中能结合课程特点，适时选择使用先进教学法，对于形成性评价的效果将具有明显促进作用。鉴此，我科尝试使用岗位格式化教学结合形成性评价，形成本专业的岗位客观结构化考核模式，效果显著。现报告如下。

1 对象与方法

1.1研究对象 选取2016年4月-2018年3月在我院消毒供应中心实习的护生240名作为研究对象，纳入标准：(1)年龄19～24岁。(2)女性。(3)普通高考入学的3年制专科护生。(4)于第3学年进入临床实习。根据护生进入消毒供应中心实习时间顺序将2016年4月-2017年3月在消毒供应中心实习的120名护生作为对照组,平均年龄(21.63±2.17)岁，采取传统的教学法；2017年4月-2018年3月在该科室实习的120名护生作为观察组，平均年龄(21.25±1.82)岁，采取岗位格式化教学结合形成性评价。两组护生一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组 采取传统带教模式。(1)入科第1天上午：总责任护士进行入科宣教，介绍科室环境布局、各区域功能定位、规章制度、教学计划及排班模式等，再根据科室岗位安排一对一岗位带教老师。(2)第1～2周：跟随岗位带教老师进入各岗位实践，每个岗位实习时间为3 d，由岗位带教老师在工作中边讲解边示范操作方法和步骤，并对相关知识点进行提问。总责任护士于每周4下午根据实习目标及消毒供应中心实习要求，以PPT形式集中理论授课。(3)出科前1天下午：总责任护士负责集中完成出科考核。

1.2.2观察组 采取岗位格式化带教及形成性评价法。

1.2.2.1制定并细化岗位格式化带教内容 因实习大纲制定的带教范围和要求较粗略，我科结合消毒供应专业的规范和指南等资料梳理出全面细化的实习内容，明确实习护生应掌握的理论及技能知识，根据实习岗位制定出格式化、统一化的带教表格，该表格包括各岗位掌握内容、考核得分、带教老师签字及教学需求4个部分。岗位掌握内容为：(1)洗班：标准预防、简单物品清洗流程、机械清洗流程、清洗机故障应急预案和交接出入SBAR沟通等。(2)质检包装班：常规器械质检包装要求、清洗机卸载操作流程、灭菌器故障应急预案及配置错误SBAR沟通等。(3)发放班：无菌物品存放要求、合格包判定、发放流程、紧急供应应急预案及信息系统故障SBAR沟通等。形成岗位站点客观结构化考核模式，各岗位带教老师根据护生知识点掌握情况、操作动手能力、应急能力及沟通能力等按表格分值进行评分，各岗位占分分别为洗班30分，质检包装班40分，发班30分，总分100分。同时，护生需在教学需求栏填写教学需求以便带教老师适时调整带教计划及方案。

1.2.2.2培训考核带教人员 带教老师的综合教学能力对教学效果具有直接影响，带教老师需为本科及以上学历，护师及以上职称，在消毒供应中心工作5年及以上的护理人员。研究开始前，护士长组织带教人员对形成性评价的概念、方法及注意事项进行培训，讲解岗位格式化表格的应用方法，并对带教老师进行该教学法的理论和实景考核，考核合格者方可取得带教资格。带教老师掌握形成性评价的方法后，结合岗位格式化带教表格内容，准备授课及提问的内容等，形成具有消毒供应中心专科特色的教案。

1.2.2.3临床教学实施方案 (1)入科第1天上午：由总责任护士进行入科介绍，发放岗位格式化带教表格，讲解表格作用和填写要求，介绍形成性评价内容和配合方法，同时了解护生的教学需求及对该教学法的理解和想法，实时调整教学计划和方案。让护生加入科室教学微信群，要求进入岗位实习前根据群内上传的格式化带教表格内容及相关教学视频进行预习，了解各岗位实习具体要求。(2)第1～2周：总责任护士根据实习岗位安排一对一带教老师，岗位带教老师根据格式化表格内容进行带教，并根据实时反馈对薄弱环节进一步强化。轮岗前由岗位带教老师针对格式化表格考核内容进行评分并签字。(3)总责任护士每周4下午安排1次集中授课，要求护生根据微信群上传授课内容及问题提前查阅资料预习，授课时围绕重点问题进行讨论，以提问及回答为主，每名护生均需要回答5次提问。同时查看护生岗位格式化表格完成进度，根据已轮转岗位演示1项专科操作，演示结束后进行自评和互评，总责任护士做最后总结和点评，针对存在的共性问题进行重点讲解示范，个别问题个别指导，回答情况和操作演示计入平时成绩。

1.2.2.4教学评价及反馈 应用形成性评价方法进行评分。其中，日常工作表现占10%、平时成绩占10%，岗位格式化表格考核成绩占30%、技能操作考试占20%、理论考试占20%，总分100分，形成最终的出科成绩。各岗位带教老师在本岗位带教结束后针对护生存在的专科知识点、操作技能、应急处置及沟通能力等方面的问题进行总结，并反馈至科室教学微信群，使每位护生和总带教都能及时、充分的了解并掌握情况，以便及时调整学习和教学方法。

1.3效果评价 对两组护生进行为期2周的实习带教后，根据统一的考核方式、内容和评分标准，在本科室实习结束前，由总责任护士对护生进行理论和技能操作考核，并调查护生对教学方式及效果的评分。

1.3.1理论及技能操作成绩 理论考核内容为专科知识点，技能操作考核根据教学大纲的要求分为急诊小缝包的质检和包装，满分均为100分。

1.3.2教学方式及效果评分 采用自行设计的调查问卷评估护生对教学方式及效果的评分，问卷内容包括教学计划(2个条目，满分10分)、带教模式(4个条目，满分20分)、教学质量(4个条目，满分20分)、激发学生兴趣(2个条目，满分10分)、提高学习主动性(4个条目，满分20分)、提高应急能力(2个条目，满分10分)和提高沟通能力(2个条目，满分10分)7个方面，共20个条目。经检验，问卷的 Cronbach′s α 系数均>0.8，内容效度(CVI)为0.949，具有较好的信效度。各个条目均依据Likert 5 级评分法，即“非常满意/非常认可”“满意/认可”“基本满意/基本认可”“不满意/不认可”“非常不满意/非常不认可”5个级别，每个条目分别赋予5分、4分、3分、2分、1分，总分100分，分数越高代表护生满意度及认可度越高。于出科前1天由总责任护士发放调查问卷，护生当场填写并回收，共发放240份，回收240份，有效回收率100%。

2 结果

2.1两组护生对教学方式及效果评分比较 见表1。

表1 两组护生对教学方式及效果评分比较 分

2.2两组护生理论和技能操作成绩比较 见表2。

表2 两组护生理论和技能操作成绩比较 分

3 讨论

3.1岗位格式化教学法结合形成性评价可提高护生的理论知识及技能操作水平 本研究结果表明，观察组护生理论和技能操作成绩均明显优于对照组(P<0.05)，表明岗位格式化教学法结合形成性评价可有效提高护生的理论知识及技能操作水平。分析原因：(1)目前护理教材对消毒供应中心仍沿用传统教育内容，护生对消毒供应中心的了解十分缺乏，且由于消毒供应中心工作性质的特殊性及实习时间较短，导致护生思想上不重视，实习目标不明确，不能很好的掌握各个岗位的相关知识，而岗位格式化带教根据科室各岗位要求将2周的实习目标融入到表格中，使得护生学习目标更加清晰明确，能在短时间内系统全面又有重点的学习和掌握专科知识和技能。(2)以往总结性评价不能及时反馈护生的学习效果，护生在学习上存在的问题，老师带教的不足之处往往在出科时才能发现，想要纠正和弥补已来不及[4]，但形成性评价的优点是在整个教学过程中可持续的获得学生学习效果的反馈，发现教学中的薄弱环节，及时纠正护生学习过程中存在的问题，并进一步进行澄清和强化，同时调整教学内容，改进教学方法[5]。

3.2岗位格式化教学法结合形成性评价可显著提高护生对教学方式及效果的满意度

3.2.1有助于护生的“学”和老师的“教” 本研究结果显示，观察组在学习兴趣和学习主动方面的评分均高于对照组(P<0.05)。分析原因：传统教学模式下，带教老师对护生重视程度不够，缺乏有效的教学方法，护生缺乏学习兴趣，学习主动性不强，知识点掌握不牢固，导致不能达到预期实习效果[6]。由于消毒供应中心特殊的工作环境和性质，护生进入消毒供应中心各岗位后很茫然，不知道要学什么，怎样学，岗位格式化表格可使护生对各岗位的实习内容一目了然，结合微信教学群和表格相关教学视频的运用，既有利于护生提前预习相关知识点，尽快适应各岗位角色，又可促使护生带着问题去学，变被动的听为主动的问，激发了学习的兴趣，提高了学习的主动性，鼓励其形成自我管理式学习习惯，促进终身学习；在原有的出科理论考试和操作考试的基础上增加了日常工作表现、平时成绩和岗位格式化成绩等评价环节，设置阶段提问和随堂提问等方法，把形成性评价贯穿于整个教学的始终，护生为了完成以上的实习要求，必须认真听老师讲解、主动请教老师或查阅相关资料，形成性评价使护生从被动的接受评价转为积极参与者，使护生由被动、强迫地学变为主动且有兴趣的学[7]。

本研究中，观察组对教学质量的满意度、教学计划及带教模式评分均高于对照组(P<0.05)，表明护生高度认可该教学模式。分析原因：以往带教老师凭自身经验进行教学，其教学内容及计划都具有较大的差异性，缺乏统一标准；教学目标模糊，导致教学行为存在盲目性和随意性[8]。岗位格式化表格的使用，统一了带教规程，有助于带教老师更加清晰的梳理教学思路，弥补带教老师带教能力参差不齐的缺陷，既达到同质化的带教效果，又保证了较高的教学质量。同时，在形成性评价模式的指导下进行教学，带教老师必须根据护生的反馈及时调整教学计划及方法等，对带教老师而言也是一种新的挑战，信息时代，护生可通过不同途径获得大量的学习信息，这就需要带教老师不断地更新和加强知识储备，提高自己的专业水平，从而带教老师的综合素质亦得到了提升。

3.2.2增进师生间及与临床的交流互动，提高沟通能力 本研究中，观察组沟通能力评分显著优于对照组(P<0.05)。分析原因：岗位格式化表格的使用，能有效避免以往护生不请教和带教老师不讲解的状况，有效促进师生的主动参与，增加师生之间的沟通和交流机会。带教老师在与护生的互动及沟通中能及时发现护生的不足之处，并给予正确的指导，使护生能牢固掌握专业知识及专业技能同时，又提高了护生的沟通能力。岗位带教和考核内容包括各工作区域与临床的SBAR沟通要点，切实提高了护生的临床沟通能力，亦有助于其进入临床后与消毒供应中心之间的良性沟通。

综上所述，基于岗位格式化表格形成的岗位客观结构化带教考核模式，既有利于充分调动护生学习的主动性和积极性，又对学生的临床思维能力、应急能力及沟通能力等的培养发挥了很大的优势，有效提高了护生的综合能力，形成性评价的实施使得护生能及时发现自身存在的不足进行强化学习，从而不断提高自己，带教老师也能根据评价结果及时修改教学计划并改进教学方法，共同进步，形成教学相长的长效机制，有利于临床教学质量的持续改进。在今后的研究中将进一步对岗位站点内容和评分细则等进行深入探讨，并可思考借鉴此模式实施科室新进人员的准入，提高新进人员的岗位胜任力。