双侧股骨干骨折浮髋损伤1例

胡高戬,晁 杨,张含霁,徐 斌,刘小龙,张明磊*

(1.吉林大学中日联谊医院 骨科，吉林 长春130033;2.长春市中心医院，吉林 长春130022)

浮髋损伤(floating hip injuries FHI)系高能量暴力损伤，致骨盆或髋臼不稳定骨折伴有同侧股骨骨折[1],造成伤侧髋关节浮动。常合并脏器损伤，肝、脾、肾破裂；膀胱、输尿管损伤，多发骨折及失血性休克,甚至死亡。

1 临床资料

患者女，50岁，因“外伤致双下肢疼痛、畸形伴流血半小时”就诊于我院。查体：血压96/66 mmHg,心率133次/分；骨盆挤压分离实验阳性；右侧股骨远端前外侧可见骨折端外漏；左侧股骨中下段后方可见骨折端外漏。骨盆CT(图1)示：左侧骶骨翼、髂骨翼、双侧耻骨支及坐骨支骨质不连续，可见多发骨折线及碎片影。X线(图2)线示：双侧股骨干骨质不连续，右股骨短缩移位，左股骨分离移位。头部CT：头部CT平扫未见异常。腹部CT：胆囊结石、盆腔积液、积血。HGB:85.0g/L,RBC:2.82*1012/L,WBC:8.54*109/L,Ga:1.72 mmol/L，K：3.98 mmol/L,TP:33.71 g/L,ALB:19.63 g/L。在急诊抢救室积极给予输血补液等抗休克治疗，用床单挤压围扎骨盆，减少骨盆容积，减少出血量。

图1 术前骨盆CT

图2 术前骨盆正位、双股骨正位及左胫腓骨侧位

急诊以失血性休克、骨盆多发骨折(双侧耻骨支，坐骨支)、双侧股骨开放性骨折、盆腔积液为诊断入院，于当日全麻下行骨盆骨折外固定术，双侧股骨开放性骨折清创外固定架术(图3)。术后给予输血、补液、抗炎、预防血栓等对症治疗。

术后一周行双下肢清创术，并取骨盆及双侧股骨外固定钉道及切口分泌物培养。细菌培养结果为阴性。因患者贫血及自身病情等相关因素，将骨折内固定手术分为两期。于术后第二周及第三周，分别行双侧股骨骨折髓内针内固定术、骨盆骨折切开复位内固定术(图4)。术后继续补液对症治疗。指导术后康复功能锻炼。

图3 骨盆骨折外固定术，双侧股骨开放性骨折清创外固定架术

图4 双侧股骨骨折髓内针内固定术、骨盆骨折切开复位内固定术后

至出院时患者病情平稳，血压108/76mmHg，心率74次/分，HGB 107.0 g/L，RBC 3.54*1012/L，Ga:2.50 mmol/L，K：3.86 mmol/L。皮肤切口对合良好，无红肿渗出。

2 讨论

浮髋损伤多由车祸伤或高处坠落伤导致，青年男性比例高[2]。车祸伤多为后壁型损伤，常引起髋臼后壁骨折或横形加后壁骨折，股骨干多为横形或斜形骨折，高处坠落伤多为中心型损伤，常引起髋臼前柱、横形或双柱骨折，股骨干多为近端骨折[3]。

浮髋损伤的患者，多伴有失血性休克，及其他脏器损伤，首先要积极抢救生命，给予输血补液等抗休克治疗。抗休克治疗同时排查是否伴有头、胸、腹等危及生命的损伤，同时对疑似骨盆骨折出血量较大的患者，给予床单或包布挤压围扎骨盆，以减少骨盆容积，减少出血量，待病情稳定后处理骨折疾病。

浮髋损伤的骨折治疗，一般优先处理股骨骨折[4]，股骨骨折断端活动不但会造成周围血管神经的二次损伤，还会给骨盆骨折复位带来困难，同时长期的长骨骨折，会增加脂肪栓塞的风险，所以术中首先对股骨实施固定是非常重要的，股骨骨折固定后行髋臼及骨盆骨折的治疗。

浮髋损伤是一种破坏性的损伤，预后比较漫长，对患者的生活质量有重要影响[5]。常见并发症有DVT、坐骨神经损伤、创伤性关节炎、异位骨化、股骨头坏死等。