胃体癌前病变ESD 术后护理价值分析

李洁 李欢 钱丹霞 邢玉芳（通讯作者）

（南京市第一医院 江苏 南京 210000）

胃癌是常见的恶性肿瘤疾病，死亡率较高，严重威胁人类的生命安全。胃癌前期病变的标志为胃黏膜异型增生或肠上皮化生，为此尽早发现胃体癌前病变，及时选择治疗措施干预，对于缓解病情，挽救生命安全有着积极的意义[1]。内镜下黏膜剥离术（ESD）治疗胃体癌前病变逐渐受到了临床的重视，经ESD治疗可取得不错的效果，但手术并发症可能会延长住院时间，增加医疗费用，从而导致患者不满意[2]。为此，针对胃体癌前病变ESD 手术患者，应做好护理干预，本文就其术后护理干预措施及护理价值进行了探究，现就收治的80例患者分组研究，报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2017 年2 月—2020 年2 月收治的胃体癌前病变行ESD 术的患者80 例进行研究，利用电脑随机数法分为观察组与对照组，每组40 例。纳入标准：有完整临床资料，确诊满足胃体癌前病变诊断标准，签署知情同意书，有ESD 手术指征。排除标准：依从性差，妊娠期或哺乳期，精神异常或意识障碍，严重心肝肾病变，或其他恶性肿瘤患者。本研究通过我院医学伦理委员会批准。对照组：男性24 例、女性16 例；年龄30 ～68 岁，均值（54.8±2.5）岁；入院至手术时间12～60h，均值（34.8±4.2）h。观察组：男性25例、女性15例；年龄32～66岁，均值（54.4±2.7）岁；入院至手术时间10 ～64h，均值（34.4±4.6）h。两组患者性别、年龄、入院至手术时间比较无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 予以常规护理干预，严密监测患者的病情变化，做好并发症的常规预防干预等。

1.2.2 观察组 予以术后综合护理干预，具体如下：①苏醒护理。术后患者需吸氧支持，待其意识清醒后告知手术结果，减少担忧与恐惧。同时，认真监测患者的生命体征与神志，观察有无呕吐、心慌、口干、出冷汗等症状，并严密监测肢体温度与湿度。术后，叮嘱患者绝对卧床休息3 ～5d，切勿低位蹲踞动作，尽量促进伤口的愈合。护理人员确定无活动性出血后，鼓励患者积极下床活动，活动期间，家属或护理人员做好陪同，有效控制活动量，以耐受、不疲劳为宜，有任何异常及时停止，并上报医师。②胃肠减压护理。胃肠减压时，详细解释注意事项及其治疗效果，尽量促进他们配合治疗，同时固定好胃管，维持良好的负压吸引。护理人员严密观察减压管引流液的颜色与性质。若发现为鲜红色，或引流液速度增加，则进一步确认有无大出血，确认后及时处理。③并发症护理。为了减少术后焦虑、抑郁等负面情绪发生，需解释并发症相关知识，尽量提高他们的自我护理能力和依从性。返回病房后，密切观察生命体征变化，观察有无腹痛、大出血症状。告知出血、穿孔、腹痛等并发症的症状及处理措施。对于手术出血，按照医嘱，第一时间予以止血剂、生长抑素等治疗，出血若比较严重，则内镜下电凝止血。术后腹痛，密切观察疼痛部位、性质、持续时间，将腹痛告知医师，根据医嘱予以镇痛、止痛药物处理。手术期间疑似穿孔患者，及时实施腹部X 线检查，确定穿孔，协助医师通过内镜将胃腔气体液体吸出，再充分利用钛夹封闭穿孔，叮嘱患者术后2～3d禁食、禁饮。此外，对于有咽喉不适或疼痛患者，术后1 ～4d 可能出现这些症状，症状轻微可无需处理，一般2d 左右会消失，若症状较重，则选择草珊瑚含片处理，尽量缓解症状。④生活护理。卧床期间，积极做好患者的口腔护理，协助他们翻身，鼓励活动四肢。护理人员或家属协助患者完成排便，并维持被褥的清洁。有便秘时，叮嘱患者减少用力排便，可通过清洁灌肠与开塞露等处理，避免用力排便诱发术后出血。出院后，叮嘱患者1 个月切勿参与重体力劳动，养成良好的生活习惯，饮食规律，少食多餐，促进术后大便畅通。若有必要，可服用缓泻通便药物处理。此外，叮嘱患者术后1 个月禁止剧烈运动，维持良好的心态，有任何不适回院检查，促使他们尽快恢复健康。

1.3 观察指标

比较两组住院时间、住院费用、并发症及护理满意率。

1.4 评价标准

护理满意率通过院内自制的问卷调查，问卷0 ～100 分，分为非常满意（90分以上）与一般满意（70～90分）及不满意（不足70 分），满意率=非常满意率+一般满意率。

1.5 统计学分析

选择SPSS23.0 软件对本研究数据统计学分析，计数资料用百分率（%）表示，行χ2检验，而计量资料用均数（±s）表示，行t检验，P＜0.05 为组间差异显著，有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者住院时间、住院费用比较

观察组住院时间更短、住院费用更少，与对照组差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者住院时间、住院费用对比（±s）

表1 两组患者住院时间、住院费用对比（±s）

组别 例数 住院时间（d） 住院费用（元）观察组 40 9.48±2.54 2103.29±330.17对照组 40 15.94±3.22 3192.38±438.21 t 4.992 5.286 P＜0.05 ＜0.05

2.2 两组并发症比较

观察组发生1 例出血、1 例腹痛，并发症率为5.00%，对照组发生4 例出血、2 例穿孔、3 例腹痛，并发症率为22.50%，观察组并发症率明显低于对照组（χ2=5.228，P＜0.05）。

2.3 两组护理满意率比较

观察组护理满意率明显高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组护理满意率对比[n（%）]

3.讨论

胃体癌前病变作为胃癌先兆病变，尽早发现病情，确诊后积极治疗，可避免进展出胃癌，从而保障患者的生命安全，提高生活质量[3]。ESD 术在胃体癌前病变中逐渐成熟开展起来，这种手术前身为内镜下黏膜切除，随着医学进步与发展，ESD 术已经成为胃部癌前病变相对可靠的手段[4]。ESD 可有效切除病灶，术后预后良好，价格低廉，不会带来严重的经济压力与负担。不过，ESD 术后发生出血、穿孔、腹痛的机率较高，并发症的增多在一定程度上会延长住院时间，进而增加住院费用，使得一些患者并不满意，这就需要选择有效的护理干预措施处理[5]。

本次就收治的80 例ESD 治疗的胃体癌前病变患者分组研究，对照组用常规护理，观察组用术后综合护理干预，发现观察组住院时间更短、住院费用更少、并发症率更低、护理满意率更高，与对照组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。常规护理干预尽管已有多年历史，但其应用效果并不理想，为此需不断改进护理模式，才能适应新时代的发展。综合护理干预是在医学发展上逐步形成的新型护理模式，可为患者提供全面、优质的护理，术后通过苏醒护理、胃肠减压护理、并发症护理、生活护理等措施，使得患者术后护理需求都能得到满足，预防并发症发生，缩短住院时间，促进更好地康复[6-7]。同时，综合护理干预可进一步增强护患关系，促进患者更好地配合护理人员完成护理服务，从而提高依从性。

综上所述，胃体癌前病变行ESD 术患者，术后予以综合护理干预，相比常规护理，可进一步缩短住院时间，减少并发症发生与住院费用，提高护理满意率，值得应用。