胫骨高位截骨术与腓骨截骨术治疗膝骨关节炎临床效果对比分析

刘善宇

（大同市第三人民医院骨科 山西 大同 037008）

膝骨关节炎是目前临床上发生率较高的一种膝骨关节退行性疾病，患者临床以膝部酸痛，僵硬、肿胀以及活动受限为主要特征。当前，临床上对于膝骨关节炎患者的治疗主要以物理治疗、消炎镇痛等对症治疗为主。但由于临床上对于该病的发病机制尚不十分明确，采用保守治疗的时候缺乏特异性，进而导致患者的治疗效果并不理想[1]。因此，手术治疗是该病彻底根治的主要手段。胫骨高位截骨术是目前临床上使用率较高的一种手术方案，且效果较为理想。腓骨高位截骨术在临床治疗膝骨关节炎时的安全性较高，对患者的创伤较小，且术后恢复较快[2]。本次通过对收治的膝骨关节炎患者，对比分析胫骨高位截骨术和腓骨截骨术对此病患者的临床效果。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2016 年11 月—2019 年11 月期间我院收治的膝骨关节炎患者86 例，所有患者均经过临床诊断确诊为膝骨关节炎，且发病期间伴有膝盖疼痛，关节僵硬等；所有患者均自愿签署知情同意书。排除合并骨质疏松患者，合并膝关节外伤及其他类型的关节炎患者。根据患者的不同治疗方案进行分组，其中33例患者采用胫骨高位截骨术治疗作为对照组，53 例患者采用腓骨截骨术治疗作为观察组。对照组中男女患者分别为17例，16例；患者年龄为50 ～65 岁，平均为（55.68±5.19）岁。观察组中男女患者分别为28 例，25 例；患者年龄为50 ～64 岁，平均为（54.89±4.98）岁。两组患者的一般资料比较结果无显著差异（P＞0.05）。经过院伦理委员会批准。

1.2 治疗方法

1.2.1对照组 对照组33例患者采用胫骨高位截骨术治疗，利用关节镜下清理术，清理患者关节腔内的炎症因子，损伤的半月板以及积液等。患者采用硬膜外麻醉，取仰卧位。上止血带，在患者患膝的胫骨平台下方前内侧行一横向切口，长约6cm，将内侧副韧带浅层剥离，之后再鹅足上方向腓骨小头的方向平行的植入一枚2.5mm 克氏针，于克氏针辅助下将胫骨结节后方的冠状面撑开20°，之后采用Tomofix 钢板固定，之后取同一侧髂骨并于后内测的3 面皮质骨部位植骨，之后放置引流管，缝合切口。

1.2.2 观察组 本组53 例患者采用胫骨高位截骨术治疗，采用关节镜下清理术，清理患者关节腔内的炎症因子，损伤的半月板以及积液等。患者采用硬膜外麻醉，取仰卧位。在腓骨中上部位约1/3 处进行手术入路，行一纵行切口，约3 ～5cm，之后依次切开患者的皮肤，皮下组织以及筋膜，将腓骨头和上段腓骨充分暴露，游离患者的腓骨长肌和比目鱼肌，使腓骨骨质充分暴露，并利用钻头进行钻孔，之后截取腓骨的中上端部分约1.5 ～2.0cm 的腓骨，采用骨蜡将断端封闭，并对病灶进行止血之后逐层缝合。

1.3 观察指标及疗效评判

术后随访六个月。对比观察两组患者的临床治疗总有效率以及手术指标情况，同时对比两组患者治疗前后的视觉模拟疼痛评分（VAS）和膝关节评分（KSS）。根据患者临床症状改善情况及膝关节功能恢复情况将临床效果分为显效，有效和无效。显效：患者临床症状及体征完全消失，患者膝关节功能正常，随访半年无复发。有效：患者的临床症状及体征明显改善，且膝关节功能正常，随访半年偶有不适。无效：患者临床症状及体征均无明显改善，需要再次进行治疗。AS 评分总分为10 分，评分越高表示患者疼痛越剧烈。KSS 评分满分为100 分，评分越高表示患者的膝关节功能越好。

1.4 统计学方法

采用SPSS25.0 软件包对结果进行统计比较，计数资料以百分比（%）表示，采用χ2检验，计量资料以平均值±标准差（±s）表示，采用t检验，P＜0.05 时则表示差异显著有统计学意义。

2.结果

2.1 两组手术指标对比

观察组患者手术耗时、术中出血量以及术后住院时间均明显低于对照组，组间差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组手术指标对比（±s）

组别 例数 手术耗时（min） 术中出血量（mL） 术后住院时间（d）观察组 53 24.72±6.12 10.07±2.16 3.12±0.98对照组 33 76.34±10.93 24.98±5.78 6.62±1.04 t 27.64 17.36 16.82 P 0.00 0.00 0.00

2.2 两组临床效果对比

观察组和对照组患者临床治疗总有效率组间差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表3 两组VAS 评分及KSS 评分对比（±s，分）

表3 两组VAS 评分及KSS 评分对比（±s，分）

组别 例数 VAS 评分 t，P KSS 评分 t，P治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 53 5.62±1.33 1.65±0.98 17.49，0.00 63.12±5.72 77.43±8.12 10.49，0.00对照组 33 5.59±1.76 1.77±0.76 13.07，0.00 64.09±6.38 75.78±7.36 7.87，0.00 t 0.10 0.66 - 0.78 1.03 -P 0.92 0.51 - 0.43 0.30 -

2.3 两组VAS 评分及KSS 评分对比

与治疗前相比，观察组和对照组患者VAS 评分及KSS 评分均明显改善，组内差异具有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，观察组和对照组患者各指标评分组间差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

3.讨论

膝骨关节炎是目前临床上发病率较高的一种疾病，且好发于中老年人群。当前临床上治疗膝骨关节炎的原则主要是以延缓患者软骨磨损，缓解疼痛，改善膝关节功能为主[3]。截骨术是目前临床治疗膝骨关节炎的主要手段之一，该方法可以有效的保留患者的关节面，消除临床症状及体征，抑制疾病的发展。其中胫骨高位截骨术和腓骨截骨术是目前临床上常用的手术方式。胫骨高位截骨术主要是通过减小患者膝关节内翻力矩和增加患者膝关节外翻力矩为目的，在治疗期间对患者的创伤较大，且风险较高；另外，由于胫骨远端是松质骨区以及负重面最大的关节，在胫骨平台周围无保护的韧带肌肉包绕，极易受到膝关节力线，成角畸形以及半月板损伤等因素的影响，进而会导致患者附中部位的骨质出现一定程度的沉降，使患者膝关节的退化增加[4]。腓骨截骨术有利于减轻患者胫骨外侧平台的支撑效果，进而促进患者髌骨力线的恢复，可以有效的预方胫骨平台的塌陷，有效的缓解膝关节病灶的疼痛[5-6]。但大量文献研究对上述两种方法治疗膝骨关节炎患者的治疗效果情况并不统一，本次研究通过对我院收治的86 例膝骨关节炎患者进行分析，结果发现，观察组采用腓骨截骨术治疗的总有效率与对照组并无明显差异，且两组患者治疗后VAS 评分和KSS 评分也无显著差异；但观察组患者手术耗时、术中出血量及术后住院时间均显著低于对照组。

综上所述，膝骨关节炎患者采用腓骨截骨术和胫骨高位截骨术治疗的临床效果相当，且均可以有效的缓解患者的疼痛，改善膝关节功能，但腓骨截骨术治疗的手术时间更短，对患者的损伤更小，更有助于患者术后康复，值得临床应用。