血清超敏C 反应蛋白(hs-CRP)及血清降钙素原对脓毒症患者病情评估及预后判断的价值探讨

卢晓航 高媛媛 马玉龙( 通讯作者)

（宁夏回族自治区人民医院重症医学科 宁夏 银川 750021）

脓毒症是指患者的机体受到感染后所引起的一种全身性炎性反应综合征，是严重创伤、种植感染等危重疾病患者的一种严重并发症[1]。目前，临床主要采用免疫调理、液体复苏、抗菌药物、器官功能支持等措施为患者实施治疗，但是患者的脓毒症涉及炎症、凝血、组织损害以及免疫等多器官、多生理的改变，使得脓毒症的临床治疗仍然存在一定的局限性[2-3]。加强脓毒症患者的病情评估，可以为其针对性的治疗提供指导依据，从而促进其预后的改善[4]。本文主要对血清超敏C 反应蛋白（hs-CRP）及血清降钙素原在脓毒症患者病情评估及预后判断中的应用价值作分析，内容报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院脓毒症患者60例，选取时间为2018年3月15日—2019 年1 月31 日，根据其是否伴有休克的情况进行分组，其中30 例为脓毒性休克组（收缩压在原有基础上下降40mmHg，或小于90mmHg；血清乳酸水平大于3mmol/L），30 例为脓毒性非休克组；根据患者治疗的结局进行分组，其中死亡组20 例，存活组40 例。

纳入标准：A：全身状况：a：体温低于36 ℃或大于38.3℃；b：意识改变；c：心率大于90 次/分钟；d：呼吸大于30 次/分钟；e：大于20ml/kg 液体平衡或水肿持续时间在24小时以上；f：血糖水平大于7.7mmol，且无糖尿病疾病史。B：炎症指标：a：血常规检查显示血细胞增高大于12×109/L，或降低小于4×109/L，或不成熟白细胞比例大于10%；b：降钙素原，C 反应蛋白超出正常标准的2 个以上或2 个标准差[5]。

排除标准：a：年龄小于18 岁，或大于80 岁；b：哺乳期或妊娠期女性；c：治疗时间在7 天以内者；d：合并恶性肿瘤晚期、肝肾功能衰竭等疾病者；e：不能接受综合治疗者。

表1 两组脓毒症患者hs-CRP、降钙素原、APACHE Ⅱ评分对比（±s）

表1 两组脓毒症患者hs-CRP、降钙素原、APACHE Ⅱ评分对比（±s）

注：与治疗前相比，△P ＜0.05；与脓毒症休克组相比，*P ＜0.05。

组别 例数 hs-CRP（mg/L） 降钙素原（ng/ml） APACHE Ⅱ评分（分）治疗前 治疗后3 天 治疗后7 天 治疗前 治疗后3 天 治疗后7 天 治疗前 治疗后脓毒症非休克组 30 99.10±10.01* 50.36±13.20*△ 24.13±13.25*△ 27.86±2.31* 13.30±6.02*△ 5.88±5.20*△ 28.36±2.91* 14.75±2.50*△脓毒症休克组 30 112.30±10.23 80.12±12.33△ 43.15±16.02△ 31.02±2.20 21.36±4.19△ 14.45±5.81△ 30.71±2.69 17.02±2.50△

表2 存活和死亡组的hs-CRP、降钙素原、APACHE Ⅱ评分对比（±s）

表2 存活和死亡组的hs-CRP、降钙素原、APACHE Ⅱ评分对比（±s）

注：与治疗前相比，△P ＜0.05；与死亡组相比，*P ＜0.05。

组别 例数 hs-CRP（mg/L） 降钙素原（ng/ml） APACHE Ⅱ评分（分）治疗前 治疗后3 天 治疗后7 天 治疗前 治疗后3 天 治疗后7 天 治疗前 治疗后存活组 40 102.31±10.23* 58.53±19.20*△ 23.45±10.10*△ 28.23±2.30* 13.23±4.98*△ 5.20±3.32*△ 27.82±2.39* 14.45±2.15*△死亡组 20 111.21±12.33 75.69±14.33△ 52.36±11.25△ 31.42±2.35 23.52±4.33△ 20.12±4.03△ 32.41±2.16 18.19±2.02△

脓毒症休克组患者的男女之比为17/13，年龄均值为（71.23±13.56）岁，病程均值为（41.23±39.52）天。

脓毒症非休克组患者的男女之比为18/12，年龄均值为（60.23±18.52）岁，病程均值为（18.56±9.31）天。

存活组患者的男女之比为22/18， 年龄均值为（57.56±17.53）岁，病程均值为（39.69±35.20）天。

死亡组患者的男女之比为11/9，年龄均值为（76.89±3.20）岁，病程均值为（16.23±12.01）天。

1.2 方法

所有脓毒症患者均接受集束化复苏治疗、集束化管理治疗、营养支持以及抗生素等常规的治疗，在患者治疗前、治疗3 天后、治疗7 天后，采集其晨起空腹静脉血作为血液标本，采集量为5毫升，对其降钙素原、hs-CRP 水平进行检测。同时，在脓毒症患者接受治疗前、治疗后7 天对其进行APACHE Ⅱ评分。

对脓毒症患者的血液样本进行离心处理，离心速度为每分钟3000 转，共计离心3 分钟。取上清液，并将上清液置于-20℃的环境中保存，通过免疫投射比浊法进行hs-CRP 的检测，免疫荧光分析法对降钙素原进行检测。Hs-CRP 小于3.0mg/L 为正常范围，降钙素原小于0.1ng/ml 为正常范围[6]。

1.3 观察指标

对脓毒症非休克组与脓毒症休克组、存活组与死亡组治疗前、治疗后3 天、治疗后7 天的hs-CRP、降钙素原水平进行观察分析，同时对比其治疗前后的APACHE Ⅱ评分。

1.4 数据处理

数据录入SPSS22.0软件进行统计学处理，hs-CRP、降钙素原、APACHE Ⅱ评分等计量资料使用均数±标准差表示，所有数据均符合正态分布，用t检验，计数资料用χ2检验。P＜0.05 时，差异有统计学意义。

2.结果

2.1 脓毒症非休克组与脓毒症休克组hs-CRP、降钙素原、APACHE Ⅱ评分

脓毒症非休克组与脓毒症休克组患者治疗后3 天、治疗后7天的hs-CRP、降钙素原水平以及治疗后APACHE Ⅱ评分均较治疗前改善（P＜0.05），其中脓毒症非休克组患者治疗前、治疗后3天、治疗后7 天的hs-CRP、降钙素原水平以及治疗前后APACHE Ⅱ评分均与脓毒症休克组相比，差异显著（P＜0.05）。如表1。

2.2 存活组与死亡组hs-CRP、降钙素原、APACHE Ⅱ评分

存活组与死亡组患者治疗后3 天、治疗后7 天的hs-CRP、降钙素原水平以及治疗后APACHE Ⅱ评分均较治疗前改善（P＜0.05），其中存活组患者治疗前、治疗后3 天、治疗后7 天的hs-CRP、降钙素原水平以及治疗前后APACHE Ⅱ评分均与死亡组相比，差异显著（P＜0.05）。如表2。

3.讨论

脓毒症是患者的机体受到病原体的侵袭，出现的身体免疫系统反应所致，其主要涉及患者的多系统、多器官，是一种病理生理的动态过程，其已经是导致危重疾病发生死亡的一种主要原因。脓毒症休克是患者在脓毒症的基础上，合并急性器官功能不全、微循环障碍的综合征[7]。虽然随着生命检测技术水平的提高、抗菌药物的有效使用，使得脓毒症休克患者的预后得到了一定程度的改善，但是脓毒症患者的休克发生率以及死亡率仍然未得到明显的控制，主要原因是不能及时对其进行有效的诊断，使得其治疗延误或抗生素过分使用[8]。

目前，临床主要是通过患者的特征性体征、生理参数来评估脓毒症患者的病情严重程度，其中APACHE Ⅱ评分在脓毒症患者疾病评估中应用具有较高的价值，其是由慢性健康状况评分、血液生化、血气分析、血常规、格拉斯哥昏迷评分、年龄、生命体征等共同组成，主要在危重疾病病情严重程度以及其预后评估中应用。大量研究表明，APACHE Ⅱ评分在脓毒症患者病情和预后评估中应用，具有积极的意义。但是APACHE Ⅱ评分仍然存在一定的不足之处，包括：a：孕妇血小板较小、肝功能损害等特异性病理变化则处于评分系统之外；b：不同医疗人员对APACHE Ⅱ评分的认识存在一定的差异性；c：APACHE Ⅱ评分计算复杂、项目繁多，进行项目采集时需要较长时间，且部分项目会受到客观条件的限制，使得不能及时对其病情具体变化情况进行反映[9-10]。

血清降钙素原是一种糖蛋白质，其主要是由甲状腺C 细胞生成，是一种炎症指标。有研究表明，若患者存在严重细菌感染的情况，则降钙素原水平会出现明显上升的情况，而其在自身免疫性疾病、癌性发热、非特异性炎症、病毒感染、局部感染中，则会出现浓度轻微增加或不增加的情况，表明其对脓毒症和细菌严重感染早期进行诊断，具有一定的特异性[11]。

Hs-CRP 属于是急性时相反应蛋白的一种，其在感染中诊断中应用的特异性并不高，在患者疾病初期以及疾病的炎症反应时期，hs-CRP 较为敏感，在患者处于疾病慢性过程或免疫功能低下时，其对hs-CRP 的反应能力则比较差，且特异性较差.患者的hs-CRP 水平升高则提示患者可能出现了脓毒症，但是并不能较好对其疾病严重程度进行判断。

本文研究结果显示，脓毒症非休克组与脓毒症休克组患者、存活组与死亡组患者治疗后3 天、治疗后7 天的hs-CRP、降钙素原水平以及治疗后APACHE Ⅱ评分均较治疗前改善；其中脓毒症非休克组患者治疗前后的hs-CRP、降钙素原水平APACHE Ⅱ评分均与脓毒症休克组相比，存活组患者治疗前后的hs-CRP、降钙素原水平以及治疗前后APACHE Ⅱ评分均与死亡组相比，均差异显著。

综上所述，血清超敏C 反应蛋白与降钙素原在脓毒症患者疾病评估和预后判断中应用，均具有一定的价值，对两种指标联合进行检测，可以更好为脓毒症患者的疾病治疗提供依据。