伙伴互助教育联合实景观摩学习法对CTA检查患者的配合度及造影剂不良反应的影响

谈曦 覃斯虹 施黎黎

CT血管造影(CTA)是指向静脉注射造影剂并实施螺旋CT扫描的诊断技术，由此诊断血管情况，但部分患者在CTA检查中易发生不良反应[1]。2011—2013年我国CTA检查患者中，造影剂不良反应发生率约为10%，其发生与患者的健康认知、心理状况、检查配合度等因素有关[2-3]。为此，本研究对CTA检查患者采用伙伴互助教育联合实景观摩学习法，探讨其对患者检查配合度及造影剂不良反应发生率的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2017年1月至2019年1月收治的CTA检查患者98例为研究对象，纳入标准：临床诊断确定行CTA检查，且符合适应证；体征指标正常；患者知情本研究且签署同意书。排除标准：对检查所涉药物过敏；存在心、肾等脏器功能异常；存在认知交流障碍。随机将其等分成对照组与观察组，对照组中男39例，女10例；年龄32～65岁，平均(43.92±4.15)岁；检查部位：心脏冠脉11例，颅脑10例，颈部8例，肺部6例，腹部8例，盆腔6例。观察组中男35例，女14例；年龄33～68岁，平均(44.34±4.53)岁；检查部位：心脏冠脉12例，颅脑8例，颈部8例，肺部7例，腹部4例，盆腔10例。两组性别、年龄、检查部位比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 检查选用仪器均为多排螺旋CT机，碘普罗胺(370优维显)，浓度370 mg/ml，剂量100 ml。选静脉穿刺注射，注射速率4.0～5.0 ml/s(其中冠脉CTA常为5.0 ml/s)。对照组患者予以常规护理，包括入院指导、检查要点说明、静脉通路创建及扫描指导等[4]；观察组患者在此基础上采用伙伴互助教育联合实景观摩学习法，具体如下：

1.2.1 鱼骨图分析 研究中，护理人员通过文献查阅法、经验总结法分析“CTA检查患者造影剂不良反应及检查配合度偏低原因”，确定检查配合度偏低原因有健康认知不足、检查流程不熟、过度紧张或焦虑等[5]，具体原因见图1：

图1 CTA检查造影剂不良反应发生原因鱼骨图分析

1.2.2 伙伴互助教育联合实景观摩学习法

1.2.2.1 入院评估调节 (1)状况评估干预。患者入院后，护理人员需对其状况实施评估，包括脏器功能状况、碘过敏史等，如患者出现过度紧张或焦虑，则依医嘱于检查前1 h注射镇静剂[5]；同时，为保证患者体内水电解质及酸碱平衡，还需适当给予补液、注射糖皮质激素等。评估患者血管状况，选择合适的静脉穿刺位置，避开破损或红肿区，备好应急、抢救药物[6]。(2)情绪状况调节。检查前，督促家属做好陪护工作，与患者积极交流，转移其注意力，以缓解其对CTA检查的恐惧或焦虑；同时，增加访视频次，积极了解患者情绪状况，向其介绍检查中常见不良反应及发生原因，强调其可控性，以激励患者。

1.2.2.2 伙伴互助教育 (1)检查经验交流学习。本研究挑选我院已成功检查且配合良好的患者10例，于检查前1 d，组织其与待检患者进行一对一交流[7]，包括向待检患者介绍检查过程，讲述配合动作、药物注射感受等，使其对CTA检查有一定了解，以消除其对CTA检查的恐惧及焦虑情绪；与待检患者交流CTA检查注意事项，如指令动作、呼吸调节、心率控制等，并简单介绍呼吸控制技巧。(2)检查呼吸互助训练。已成功检查患者陪同待检患者进行呼吸训练，并向其说明注意事项。(3)屏息呼吸训练。检查前3～4 h，陪同待检患者练习短暂屏息，指导其取仰卧位，发出“吸气”指令，待检患者慢速鼻深吸气，发出“屏息”指令，待检者即保持屏息状态，直至接收到“呼气”指令；根据待检者训练次数及表现，按3，5，8，12，15 s顺序逐渐延长屏息时间；首次训练时，由已检患者演示屏息呼吸，并说明各环节注意事项，待检患者练习5～8次[8]。(4)叩击咳嗽排痰。为避免检查期间突发咳嗽而影响检查效果，需在检查前1～2 h，指导待检患者练习咳嗽排痰，先由护理人员与已检者配合演示叩击咳嗽排痰，再指导待检者取坐卧位，保持上身前倾，微抬高头部，先用鼻深吸气，后屏息4～6 s，已检者轻叩其背部，待检者同步大声咳嗽，反复练习3～5次，以排出痰液，缓解咽喉不适[9]。

1.2.2.3 实景观摩学习法 (1)检查视频学习。于检查前1 d，组织待检患者观看CTA检查系列视频，包括检查仪器介绍、检查操作步骤、检查准备及常见不良反应等，详细介绍注意事项及检查配合要求[10]。(2)实景观摩学习。观看完检查视频后，引导待检者参观CT室，观察其他患者CTA检查全过程，观摩学习前，需向被观摩者说明情况，征得其同意，且注意保护患者隐私。按“LLPRA”5步法观摩学习[11]。L(Look)看：引导待检者观察CT室环境、检查仪器、操作程序及检查者配合动作等；L(Listen)听：待检者认真听取护理人员介绍，了解检查注意事项及机器指令；P(Practise)练：反复练习屏息呼吸，直至熟练掌握技巧；R(Remember)记：熟记屏气呼吸要领；A(Ask)问：向已完成检查患者提问，积极询问其检查感受，以实现对CTA检查的全面、直观的认知。

1.3 评价指标 (1)检查配合度。检查配合度评价包括检查教育、检查准备、检查操作及检查护理4方面，如患者能完全按医护人员要求配合完成检查，则判定为检查配合[12]。(2)造影剂不良反应。CTA检查中常见造影剂不良反应有恶心呕吐、打喷嚏、心悸、荨麻疹，统计各类不良反应发生例数[13]。

2 结 果

2.1 两组患者检查配合度比较(表1)

表1 两组患者检查配合度比较(例)

2.2 两组患者造影剂不良反应发生率比较(表2)

表2 两组患者造影剂不良反应发生率比较(例)

3 讨 论

CTA检查是现代医学中不可或缺的检查手段，具有扫描速度快、分辨率高等优势，能清晰呈现病变状况及性质，便于临床诊断干预。但患者因情绪及造影剂副作用的影响，极易发生造影剂不良反应，影响检查的顺利进行。为此，还需做好CTA检查护理工作。

本研究显示，观察组患者检查教育、检查准备、检查操作及检查护理配合情况均高于对照组(P<0.05)，分析原因发现其与患者认知、检查指导等因素有关，据此实施干预，保证了干预方向的正确性和干预效果。研究通过开展伙伴互助教育，检查经验交流学习、检查呼吸互助训练，指导已完成检查患者与待检者交流，分享检查经验，指导待检者练习屏息呼吸，有助于增强其训练依从性。观察组患者造影剂不良反应发生率显著低于对照组(P<0.05)，原因可能是护理人员检查前对患者病情状况进行了全面评估，了解其碘过敏史、情绪状况等，并据此确定干预措施，从而能有效控制不良反应诱发因素，减少造影剂不良反应的发生；研究于检查前对患者情绪实施调节，能有效消除其检查顾虑及焦虑，确保其保持良好的检查心态，避免因情绪不佳而诱发相关不良反应[14]；同时研究结合患者年龄、性别及病情确定与之相适的注射速率，并严格遵守由慢到快的注射原则，也可有效避免因注射速率过快而引起不适反应。

综上所述，伙伴互助教育联合实景观摩学习法在CTA检查患者中的应用，能提升患者的检查配合度，减少造影剂不良反应，值得推广应用。