乳腺癌术后思维导图式健康教育的构建与应用效果

王冰冰 王晓晓

乳腺癌好发于乳腺上皮组织，临床表现为乳房无痛性肿块、腋窝淋巴结肿大等[1]，一般采用乳腺癌改良根治术，该术式往往破坏患肢正常的血液及淋巴循环，极易出现皮下积液、出血、皮瓣坏死及上肢水肿等并发症[2]，再加上对疾病的治疗、预后等引发的不确定感和恐惧感，不可避免地产生焦虑及抑郁等情绪[3]，延长住院时间，降低生活质量。有研究显示[4]，建立系统的疾病知识框架进行健康教育，能缓解疾病不确定感，改善其心理状况。思维导图式健康教育是图文并茂相结合的可视化宣教，更易接受和记忆相关疾病知识，弥补临床工作中健康教育形式的不规范及效果不确切的地方[5-6]。因此，为能够有效改善乳腺癌患者不良心理状态，缓解心理应激反应，提高疾病知识掌握能力及治疗遵从性，我院对89例乳腺癌患者应用思维导图式健康教育，效果显著，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2018年2月至2019年6月我院收治的乳腺癌患者89例为研究对象，纳入标准：经我院确诊为原发性乳腺癌；年龄>18岁且<70岁；具备正常的沟通、理解能力；无严重心、肝、肺、肾及精神障碍等合并症；能够独立完成问卷；自愿参与本研究。排除标准：术后出现严重的并发症；非原发性乳腺癌或有转移的乳腺癌；有既往精神病史或精神发育迟滞；合并其他脏器器质性病变；不具备正常认知及理解能力且不能独立完成调查；中途退出或资料不齐全。按照随机数字表抽样法将患者分为常规组44例和研究组45例。常规组：年龄20～68岁，平均(44.76±15.29)岁；病程0.6～3年，平均(1.75±0.36)年；高中及以下21例，大专及以上23例。研究组：年龄23～69岁，平均(44.93±15.87)岁；病程0.5～3年，平均(1.62±0.81)年；高中及以下22例，大专及以上23例。两组患者年龄、病程、文化程度比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 常规组采用传统健康教育，以发放健康宣传手册、组织讲座培训及口头宣教等形式进行术前宣教、术后指导、康复训练、用药指导及出院指导。研究组采用思维导图式健康教育，具体如下：

1.2.1 组建健康教育护理团队 成立健康教育与实施小组，由主治医师1名、副主任护师1名、主管护师2名、科护士长1名及责任护士6名组成干预小组，由科护士长担任组长，并监督思维导图式健康教育的落实情况及过程；由主治医师、副主任护师及主管护师共同参与和制作乳腺癌术后的思维导图式健康教育内容；由责任护士负责收集数据及统计分析，并对实施过程的问题进行记录和汇总，定期组织科内讨论与交流，及时更新和补充相关指导内容。

1.2.2 思维导图制作与内容 明确乳腺癌术后健康教育内容：术后指导、康复训练等，运用树状格式结合发散性思维将每个中心词的不同逻辑层面相关知识相互串联，由中心词向外延伸。采用自然弧度线条，将中心词与分支中心词相互连接，将各分支继续向下延伸，由大到小，注意逻辑清晰合理。简洁的关键词以放射状图形呈现，悬挂于床头，在整个健康教育过程中保持高度积极性和主动性。

1.2.3 具体方案 整个健康教育方式需遵循思维导图逻辑顺序开展，先主后次、先上再下，就导图中的各项知识点逐一介绍和讲解，完成一次健康教育干预后，需引导进行知识构图的回顾，并采取随机提问方式，帮助巩固知识内容及掌握程度，具体见图1、图2。

图1 乳腺癌术后指导思维导图

图2 乳腺癌术后康复锻炼思维导图

1.2.4 思维导图的应用 将健康教育内容采用思维导图的形式呈现并制作成PPT，运用集体授课方式对患者及家属进行健康教育指导，整个过程依据思维导图的逻辑顺序向患者及家属讲解不同时间节点、不同症状、不同项目及不同方法的健康教育知识，每次授课时间为45 min，每周1次。

1.3 观察指标 (1)采用焦虑自评量表(SAS)[7]和抑郁自评量表(SDS)[8]评价两组患者干预前后的心理状况，SAS，SDS均采用4级评分制，总分100分。SAS划分标准：50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，70分及以上为重度焦虑；SDS划分标准：53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，73分及以上为重度抑郁。(2)采用自制问卷调查两组患者干预前后疾病知识掌握程度，包括乳腺癌疾病知识、术后并发症处理与预防、术后功能锻炼、乳房自查及生活注意事项5个维度，共20个条目，采取5级评分制，总分100分，得分越高表明疾病知识掌握程度越高。(3)采用自制问卷调查两组患者干预前后治疗遵从性，包括合理饮食、按时锻炼、按时服药、按时复诊及自查5个维度，共10个条目，采取4级评分法，总分40分，得分越高表明遵医行为越好。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0统计学软件，计量资料比较采用两独立样本t或t’检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 干预前后两组患者SAS，SDS评分比较 干预前，两组患者SAS，SDS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，研究组SAS，SDS评分均低于常规组(P<0.05)，见表1。

表1 干预前后两组患者SAS，SDS评分比较(分，

注：1)为t值；2)为t’值；*与干预前比较(配对t检验)，P<0.05。

2.2 干预前后两组患者疾病知识掌握程度及治疗遵从性比较 干预前，两组患者疾病知识掌握程度及治疗遵从性评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，研究组疾病知识掌握程度及治疗遵从性评分均高于常规组(P<0.05)，见表2。

表2 干预前后两组患者疾病知识掌握程度及治疗遵从性比较(分，

注：*与干预前比较(配对t检验)，P<0.05。

3 讨 论

乳腺癌对女性而言是一种具有明显的创伤性应激，对其生理和心理健康均产生巨大影响，极易出现各类负性情绪，影响临床治疗及预防。有研究显示[9]，乳腺癌对疾病的不确定体验可能将伴随其一生，其中对预后的恐惧和信息的缺乏，是导致这种不确定的主要原因。健康教育在医院中承担着极为重要的作用，可使其获取疾病相关知识，进而熟悉治疗过程，缓解对疾病的恐惧，增加战胜疾病的信心。健康教育是具有组织性、计划性和系统性的教育过程，护理健康教育是在护理工作中对患者进行具有护理特色的健康教育行为，是实现整体护理的重要环节，旨在强调为患者提供护理健康教育知识，达到改善病情的目的[10]。医院教育作为社会教育的一种，需要了解最易接受的健康教育形式，以此来弥补临床工作中健康教育形式中的不足，提高对疾病知识的掌握能力及认知水平。有研究显示[11]，目前临床健康教育方式多种多样，且内容较为繁杂，层次关系不清晰，常忽略自身主观能动性及差异性，临床健康教育效果不佳。

思维导图又称心智图，是一种提高创造性思维和知识素养的图形化技术，主要以主题为中心，借助关键词、图像、颜色及线条等形式，把内容繁杂、次序混乱的思维进行分层次、有组织及放射式的呈现，内容更加清晰条理，主次分明，更易于理解和掌握[12]。思维导图可直观的展现出护理诊断、护理措施及护理结果之间的关系，能够根据不同情况制定个性化护理计划，解决术中及术后风险，护理效果达到最佳状态。有研究显示[13]，将思维导图式健康教育应用于护理管理工作中，可有效缩短工作时间，提高工作效率，降低护理差错发生概率。应用思维导图进行健康教育，可将疾病相关知识进行系统化整理，结合可视化架构图形内在关联更加清晰，不仅可充分调动注意力和增加学习兴趣，同时可提高短期记忆能力及理解能力。

本研究组建健康教育护理团队，对思维导图式健康教育内容进行制定和审核，教育内容更加符合实情，制定乳腺癌术后指导及术后康复训练的思维导图，以更加简明扼要的方式，将知识模块化、步骤化，更易接受和掌握相关知识。结果显示，实施思维导图式健康教育后，研究组SAS，SDS评分均低于常规组(P<0.05)，研究组疾病知识掌握程度及治疗遵从性评分均高于常规组(P<0.05)，表明应用思维导图式健康教育可显著提高乳腺癌患者疾病知识掌握情况，有效改善不良情绪，促进疾病的康复进程及治疗配合遵从性，与黎媛媛等[14]研究结果相一致。

综上所述，将思维导图式健康教育应用于乳腺癌术后临床护理中，能够以更加清晰和简明的方式，提高对疾病知识掌握能力，改善不良情绪，提高治疗配合遵从性，对促进疾病康复具有显著积极意义，值得临床推广。